Page 80 - 南京医科大学自然版
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第46卷第5期
              ·702 ·                             南 京    医 科 大 学 学         报                        2026年5月


              estimation quantification sequence，IDEAL⁃IQ）技术 ［7-8］  1.2  方法
              是基于3.0T MRI的无创水脂分离技术，可实现组织                        1.2.1 一般资料和实验室指标收集
              脂肪分数（fat fraction，FF）的精准定量，具有重复性                       收集所有纳入本研究患者的基本信息及糖尿
              好、无电离辐射、分辨率高等优势，已成功应用于肝                           病病程、降糖方案等临床资料。所有研究对象于
              脏、骨骼肌等组织的脂肪浸润评估，但其在T2DM患                          MRI 检查前 24 h 内采集空腹外周肘正中静脉血
              者肾皮质脂肪浸润定量检测中的应用尚处于探索                             8 mL，室温静置30 min后3 000 r/min离心10 min，分
              阶段。肾小管损伤是 DKD 早期最具特征性的病理                          离血清，采用全自动生化分析仪（AU5800，贝克曼公
              改变，早于肾小球损伤出现，中性粒细胞明胶酶相                            司 ，美 国）检 测 空 腹 血 糖（fasting plasma glucose，

              关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase⁃associated li⁃      FPG）、空腹胰岛素（fasting insulin，FINS）、血肌酐
              pocalin，NGAL）、肾损伤分子⁃1（kidney injury mole⁃        （serum creatinine，Scr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，
              cule⁃1，KIM⁃1）可敏感反映早期肾小管功能异常。                      BUN）、血清胱抑素 C（serum cystatin C，Scys），采用
                  本研究采用 MR IDEAL⁃IQ 技术定量检测不同                    糖化血红蛋白分析仪（D⁃10，伯乐公司，美国）检测
              IR分级T2DM患者的肾皮质FF，结合肾小管损伤标                         糖化血红蛋白 A1c（hemoglobin A1c，HbA1c）；留取
              志物检测，系统分析IR与肾皮质脂肪浸润的定量关                           新鲜晨尿 10 mL，3 000 r/min 离心 10 min，取上清液
              联，并通过中介效应分析探讨肾小管损伤的介导作                            采用化学发光分析仪（cobas e411，罗氏公司，瑞士）
              用，旨在揭示糖尿病相关肾脏并发症早期的病理生                            检测尿NGAL、KIM⁃1、UACR。
              理机制，为DKD的早期无创评估及靶向干预提供新                                计算HOMA⁃IR=［FPG（mmol/L）×FINS（mU/L）］/
              的影像学依据和理论支撑。                                      22.5 ［9］ ；依据 CKD⁃EPI 公式计算 eGFR［mL/（min·
                                                                      2
                                                                1.73 m ）］=a×（Scr/b）c×（Scys/0.8）d×0.995 Age［10］ 。女
              1  对象和方法
                                                                性 ：a=130，b=0.7，c=- 0.248（Scr≤0.7 mg/dL）或 c=
              1.1  对象                                           -0.601（Scr>0.7 mg/dL）；男性：a=135，b=0.9，c=-0.207
                  前瞻性纳入 2022 年 7 月—2025 年 10 月于南京              （Scr≤0.9 mg/dL）或 c=- 0.601（Scr>0.9 mg/dL）；d=
              医科大学第一附属医院内分泌科就诊的 124 例                           -0.375（Scys≤0.8 mg/L）或d=-0.711（Scys>0.8 mg/L）；
              T2DM 患者为研究对象。T2DM 诊断符合《中国2型                       Age 为年龄。
                                            ［9］
              糖尿病防治指南（2022年版）》标准 ；依据稳态模型                        1.2.2 MR IDEAL⁃IQ检查及图像后处理
              胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment of                使用3.0T MR扫描仪（Premier，GE公司，美国），
              insulin resistance，HOMA⁃IR）进行 IR 分级：轻度 IR         患者取仰卧位，双臂上举，脚先进，16通道腹部专用
              组（2.5≤HOMA ⁃ IR≤5.0）42 例 、中 度 IR 组（5.1≤           线圈覆盖腰腹部双侧肾脏区域，检查前指导患者在呼
              HOMA⁃IR≤10.0）40 例、重度 IR 组（HOMA⁃IR>10.0）           气末屏息20 s；先行三轴定位T2序列扫描，回波时间
              42 例；纳入标准：病程≥1 年，年龄 18~75 岁，意识清                  （echo time，TE）77 ms，重复时间（repetition time，TR）
              晰，能配合完成 MRI 检查及实验室检测。排除标                          1 141 ms，视场 440 mm×440 mm，层厚 7 mm；横轴位
              准：①1型糖尿病或其他特殊类型糖尿病；②合并原                           T2WI压脂序列，TE 8.8 ms，TR 9 230 ms，视场360 mm×
              发性肾病、急性肾损伤、泌尿系结石、肾肿瘤等其他                           360 mm，层厚7 mm，层间距1 mm；冠状位稳态采集快
              肾脏疾病；③合并严重肝脏疾病、心脑血管疾病、感                           速成像序列，TE 90 ms，TR 1 200 ms，视场 384 mm×
              染性疾病、恶性肿瘤等；④近3个月内使用激素、免疫                          256 mm，层厚6 mm，层间距1 mm；横轴位IDEAL⁃IQ
              抑制剂、降脂药物等影响脂质代谢或肾功能的药物；                           屏气序列，翻转角3°，TE 1.3~11.3 ms，TR 13.7 ms，视
              ⑤存在MRI检查禁忌证（体内金属植入物、幽闭恐惧                          场350 mm×350 mm，带宽61.3 kHz，层厚5 mm，矩阵

              症等）；⑥体重指数（body mass index，BMI）≥30 kg/m        2   256×128，层数30，扫描时间约20 s，扫描范围覆盖双
              的重度肥胖者；⑦妊娠或哺乳期女性。                                 侧肾脏上极至下极。在 1 次屏息内完成双肾扫描，
                  本研究经南京医科大学第一附属医院医学伦理                          得到 InPhase、OutPhase、Water、FAT、FatFrac、R2×3D
              委员会批准（伦理批号：2024⁃SR⁃102），所有研究对象                    IDEAL⁃IQ图像（图 1）。

              均签署研究知情同意书。研究方案已在ClinicalTrials.                       图像后处理分析由 2 名具有 5 年以上腹部 MRI
              gov网站上登记注册（注册号：NCT06639685），所有                    诊断经验的放射科医师采用独立双盲法完成。在
              研究步骤均符合《赫尔辛基宣言》的原则。                               GE AW4.6工作站脂肪分数图中，于双侧肾脏中上极、
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