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第46卷第5期
              ·706 ·                             南 京    医 科 大 学 学         报                        2026年5月


              肪沉积存在明确的剂量⁃效应关系，揭示了 IR 在糖                         水平，且与肾功能指标密切相关，提示该指标可作
              尿病肾脏脂肪代谢紊乱中的核心调控作用。                               为糖尿病相关肾脏并发症早期评估的无创影像学
                  正常状态下，肾皮质以肾小管和肾小球为主，脂肪                        标志物，相比传统肾功能指标具有显著优势。一是
                                                    ［11- 12］
              含量极低，IDEAL⁃IQ 检测的 FF 值接近 2%               。而      早期敏感性，轻度 IR 组患者 UACR 仅轻度升高，但
              T2DM 患者因 IR 引发全身脂质代谢紊乱，肝脏合成                       肾皮质FF已显著升高，提示肾皮质脂肪浸润早于明
              甘油三酯增加，外周组织对脂肪酸的摄取和氧化减                            显白蛋白尿出现，可反映 DKD 更早期的病理改变；
              少，大量游离脂肪酸在血液中蓄积                ［13-14］ 。肾脏作为      二是可无创定量，IDEAL⁃IQ技术避免了肾穿刺活检
              脂质代谢的重要器官，IR状态下肾皮质微血管内皮                           的有创性及取样误差，且可重复检测，适用于病情
              细胞及肾小管上皮细胞的脂质转运蛋白表达异常，                            动态监测；三是肾皮质 FF 可同时反映 IR 程度、脂
              导致脂肪酸在肾皮质内异常沉积               ［15-16］ ；同时，IR可激     质代谢紊乱及肾小管损伤，是糖尿病肾脏多重病
              活肾组织内氧化应激及炎症反应，抑制过氧化物酶                            理改变的综合影像学体现。此外，IDEAL⁃IQ 技术

              体增殖物激活受体（peroxisome proliferator⁃activated        操作简便，扫描时间仅约 20 s，患者依从性高，且无
              receptor⁃γ，PPAR⁃γ）等脂代谢相关因子的表达，进一                  电离辐射，适合 T2DM 患者的长期随访。临床可通
              步加重肾皮质脂肪代谢紊乱，促进脂肪沉积                    ［17］ 。本    过 IDEAL⁃IQ 检测肾皮质 FF，早期筛查 IR 患者的肾
              研究通过IDEAL⁃IQ技术实现了不同IR分级下肾皮                        脏脂肪浸润，对 FF 显著升高的患者及时采取改善
              质 FF 的精准定量，客观证实了 IR 对肾脏脂肪代谢                       IR、保护肾小管、调节脂质代谢等靶向干预措施，延
              的直接调控作用。                                          缓DKD进展。
                  本研究中介效应分析显示，肾小管损伤在IR与                              本研究仍存在一定局限性，本研究为单中心横
              肾皮质脂肪浸润间的中介效应占总效应的45.98%，                         断面研究，难以揭示胰岛素抵抗、肾小管损伤与肾
              提示 IR 可通过直接途径和肾小管损伤介导的间接                          皮质脂肪浸润之间的动态演变关系，且未检测肾组
              途径共同促进肾皮质脂肪沉积，首次明确了肾小管                            织脂代谢相关分子及炎症因子，无法从分子水平进
              损伤在二者间的桥梁作用，完善了糖尿病肾脏并发                            一步验证三者间的作用机制，同时研究未纳入不同
              症早期的病理生理机制。                                       降糖方案的亚组分析，无法探讨降糖药物对肾皮质
                  IR诱导肾小管损伤的机制已明确：IR 可激活                        脂肪浸润的干预效果。后续将扩大样本量开展多
              肾素⁃血管紧张素⁃醛固酮系统（renin⁃angiotensin⁃                 中心前瞻性研究，结合分子生物学检测及药物干预
              aldosterone system，RAAS）、氧化应激反应及自然杀伤              手段进一步验证本研究结论，并深入探讨肾皮质FF
             （natural killer，NF）⁃κB/TNF⁃α炎症通路，导致肾小管             对糖尿病肾病进展的预测价值。
              上皮细胞氧化损伤、凋亡及间质炎症浸润，表现为                                利益冲突声明：
              尿NGAL、KIM⁃1等标志物升高          ［18］ 。而肾小管损伤进              所有作者声明不存在利益冲突。
              一步介导肾皮质脂肪浸润的可能机制为：①肾小管                                Conflict of Interests：
              上皮细胞损伤后，其脂质摄取、代谢及排泄功能受                                All authors declare no competing interests.
                                                                    作者贡献声明：
              损，导致脂肪酸在肾皮质内蓄积；②肾小管损伤引
                                                                    周洁负责数据收集与整理、撰写初稿；乔瑞洁、章忆惠参
              发的肾间质炎症反应促进成纤维细胞活化，诱导肾
                                                                与数据收集与整理、论文审阅；洪昱奇负责数据收集、分析、
              间质纤维化，使肾皮质微血管灌注减少，脂质转运
                                                                可视化；秦朗负责实验设计、基金支持与论文审阅。
              障碍，加重脂肪沉积；③肾小管损伤后释放的白介                                Authors’s Contributions：
              素（interleukin，IL）⁃6、转化生长因子（transforming               ZHOU Jie was responsible for data collection and collation，
              growth factor⁃β，TGF⁃β）等炎症因子，抑制肾组织脂                and writing the first draft；QIAO Ruijie and ZHANG Yihui were
              代谢相关酶的活性，破坏肾脏脂肪代谢平衡。本研                            involved in data collection and collation，and paper review；
              究中HOMA⁃IR与肾小管损伤标志物呈高度正相关，                         HONG Yuqi was responsible for data collection，analysis，and
              肾小管损伤标志物又与肾皮质FF密切相关，证实了                           visualization；QIN Lang was responsible for experimental design，
             “IR⁃肾小管损伤⁃肾皮质脂肪浸润”的病理连锁反                           fund support，and paper review.
              应，为DKD早期干预提供了潜在靶点。                                ［参考文献］
                  本研究证实，IDEAL⁃IQ技术定量检测的肾皮质                      ［1］ 赵梦雨，于      萌，程阳阳，等. 糖尿病肾病的发病机制及
              FF 可敏感反映 T2DM 患者的 IR 程度及肾小管损伤                          治疗进展［J］. 药学学报，2026，61（3）：694-705
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