Page 75 - 南京医科大学自然版

第46卷第5期 苏 昊，吴必飞，杨 魏，等. 肝硬化患者自发性门体分流行TIPS治疗的预后分析［J］.
2026年5月 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（5）：691-699 ·697 ·

表6 TIPS术后死亡的单因素与多因素Logistic回归分析
Table 6 Univariate and multivariate logistic regression analysis of mortality after TIPS

Univariate analysis Multivariate analysis
Prognostic indicators
HR（95%CI） P HR（95%CI） P
SPSS vs. Non⁃EGV⁃SPSS 1.235（0.729-2.090） 0.432 1.161（0.650-2.074） 0.615
Age 1.025（1.004-1.046） 0.019 1.025（1.002-1.047） 0.030
Sex 0.993（0.599-1.646） 0.979 1.031（0.584-1.821） 0.917
International normalized ratio 2.536（0.886-7.258） 0.083 1.290（0.399-4.171） 0.671
Creatinine 1.002（1.000-1.005） 0.048 1.002（1.000-1.005） 0.080
Total serum bilirubin 1.014（1.006-1.022） 0.001 1.012（1.003-1.021） 0.012
Serum albumin 0.974（0.936-1.014） 0.201 0.982（0.942-1.025） 0.409
PPG before TIPS 0.993（0.951-1.038） 0.769 0.980（0.911-1.053） 0.580
PPG after TIPS 1.005（0.954-1.059） 0.858 1.029（0.945-1.121） 0.513
PPG reduction 0.976（0.909-1.052） 0.497 0.978（0.910-1.052） 0.549
Child⁃Pugh classification（B vs. A） 1.234（0.890-1.712） 0.201 1.189（0.856-1.652） 0.301
Child⁃Pugh classification（C vs. A） 1.567（0.890-2.756） 0.112 1.456（0.823-2.576） 0.195
Ascites degree（Mild vs. None） 1.123（0.789-1.598） 0.512 1.087（0.765-1.545） 0.645
Ascites degree（Moderate or severe vs. None） 1.345（0.789-2.298） 0.278 1.234（0.723-2.105） 0.438
MELD score 1.049（0.986-1.116） 0.123 1.032（0.968-1.101） 0.321

SPSS 在失代偿期肝硬化中的患病率为 40%~ 复发风险 ［17］ 。因此，本研究中合并大型SPSS的患者
70%。早期研究表明，大型SPSS的存在对食管静脉 均接受了栓塞治疗，结果显示其术后OHE发生率与
曲张和腹水的发生具有保护作用，尤其是合并 HE 常规TIPS无明显差异。
［3］
的SPSS患者，Sato等 的研究发现，合并SPSS和HE 近期真实世界数据进一步显示，TIPS联合肝外
者食管静脉曲张发生率较低，急性静脉曲张出血风 侧支（包括部分 SPSS）栓塞有助于降低再出血和
险也显著降低；而近年来研究提示，SPSS 的存在与 OHE 发生率，尤其是在使用 8 mm 支架的策略下更
OHE、曲张静脉再出血、肝功能失代偿及死亡风险 为明显 ［17］ 。然而在本研究中，与 SPSS 组相比，合并
增加密切相关 ［4-5，10-12］ 。Simón⁃Talero 等 的多中心 Non⁃EGV⁃SPSS 组患者更容易出现再出血（36.2%
［9］
研究证实，合并大分流（直径≥6 mm）的患者较无 vs. 14.9%，P=0.001），这一结果与其他研究存在矛
SPSS者发生HE和死亡的风险显著升高。合并SPSS 盾。原因可能在于：本研究 SPSS 组患者均为直
的患者接受 TIPS 治疗后，双重分流的存在可能导 径>8 mm的大型SPSS，且54/58例（93.1%）患者使用
致过度门体分流，进而增加 HE 的发生率和严重程 8 mm支架，小直径人工分流无法完全替代Non⁃EGV⁃
度 ［13-15］ 。过度门体分流最终可能通过以下机制导致 SPSS 的分流能力，且该群体患者原有曲张静脉负
更高的OHE发生率：高动力循环状态加剧及分流的 荷较重。本研究两组 PPG 均有效降低，但 Non⁃
炎症肠道毒素总量增加 ［16］ 。本研究中，合并SPSS患 EGV ⁃ SPSS 组 降 低 幅 度 较 SPSS 组 小［7.29（5.88，
者的术前 PPG 较无 SPSS 者低［26.48（22.95，29.42） 8.94）mmHg vs. 8.83（6.62，10.66）mmHg，P=0.004］；
mmHg vs. 24.13（21.52，26.43）mmHg，P=0.003］，然而 多因素分析显示，Non⁃EGV⁃SPSS组是再出血的独立危
SPSS的存在使门体分流格局更复杂，虽可能协同减 险因素（HR=3.595，95%CI：1.603~8.062，P=0.002），
轻门静脉高压，但本研究结果显示其术后OHE发生 而 PPG 降低值未进入多因素回归模型（P=0.059）。
率与SPSS组无显著差异（37.9% vs. 29.8%，P=0.317）。 因此，对于存在SPSS的失代偿期肝硬化患者行TIPS
［8］
He等 针对TIPS人群的研究发现，术前合并大分流 治疗，在“过度分流导致HE”和“分流不足导致再出
［18］
（直径≥6 mm）的非静脉曲张型SPSS患者，TIPS术后 血/腹水复发”之间取得平衡尤为重要 。
OHE发生率明显升高；而对同一人群中的大分流进 SPSS长期存在会导致肝灌注减少、肝功能进一
行栓塞可降低 OHE 风险，且不增加再出血、分流功 步下降，进而增加死亡风险。一项研究显示，当
能障碍或死亡率。最近的Meta分析也显示，在肝硬 SPSS总面积超过83 mm 时，肝硬化患者死亡风险显
2
化相关门体分流患者中，栓塞治疗可显著降低 HE 著升高 ［19］ 。已有研究指出，TIPS后SPSS的直径或面