Page 70 - 南京医科大学自然版

第46卷第5期
·692 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2026年5月

gradient（P=0.021）. The Non⁃EGV⁃SPSS group exhibited a significantly higher rebleeding risk compared with the SPSS group（36.2%
vs. 14.9%，P=0.001）. In contrast，no statistically significant differences were noted in mortality（36.2% vs. 29.1%，P=0.400）or hepatic
encephalopathy incidence（37.9% vs. 29.8%，P=0.317）between the two groups. Age（HR=1.049，95%CI：1.020~1.079，P=0.001）and
serum creatinine（HR=1.012，95%CI：1.002~1.023，P=0.017）were independent risk factors for post⁃operative hepatic encephalopathy.
Pre⁃operative Non⁃EGV⁃SPSS was an independent risk factor for post⁃operative rebleeding；Age（HR=1.025，95%CI：1.002~1.047，
P=0.030）and serum total bilirubin level（HR=1.002，95%CI：1.000~1.005，P=0.012）were independent risk factors for post⁃operative
mortality. Conclusion：In cirrhotic patients undergoing TIPS，preoperative non⁃esophagogastric variceal SPSS is associated with an
increased postoperative rebleeding risk，which correlates with changes in portal vein pressure. However，non⁃esophagogastric variceal
SPSS does not significantly impact postoperative mortality or the incidence of hepatic encephalopathy.
［Key words］ cirrhosis；hepatic encephalopathy；non⁃esophagogastric varices；spontaneous portosystemic shunt；transjugular intrahe⁃
patic portosystemic shunt；embolization
［J Nanjing Med Univ，2026，46（05）：691⁃699］

门静脉高压是肝硬化的常见并发症，由肝脏血 资料。纳入标准：①依据既往临床表现、实验室检
管阻力增加引起，常导致门静脉系统内的血流绕过 查、影像学结果和/或肝组织病理学证据明确诊断的
肝脏，分流至体循环中。通常，这种分流是通过开 肝硬化患者；②因门静脉高压并发症（食管胃静脉
［1］
放的血管通道形成静脉曲张来实现的 。然而，在 曲张出血或难治性腹水）接受 TIPS 治疗。排除标
2%~18%的患者中，闭合的胚胎静脉通道重新开放， 准：①术前存在肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，
形成了非食管胃底静脉曲张的自发性门体分流（non⁃ HCC）或其他肝内恶性肿瘤；②门静脉海绵样变或门
esophagogastric variceal spontaneous portosystemic 静脉系统血栓形成；③既往行外科分流术、TIPS 术
shunt，Non⁃EGV⁃SPSS），如胃肾、脾肾、门⁃腔、肠系膜⁃ 或肝移植；④存在肝外恶性肿瘤；⑤基线资料不完
［2］
肾/腔静脉、胃食管旁路分流及再通的脐静脉 。但 整或随访不足6个月（随访前失访）。研究经本院伦
SPSS提供的代偿通常不足，部分患者仍持续维持门 理委员会批准（伦理批件号：2025⁃SR⁃1199），患者均
静脉高压状态并出现门静脉高压并发症 ［3-4］ 。这些 知情同意。
Non⁃EGV⁃SPSS可减少肝脏的门静脉灌注，增加显性 1.2 方法
肝性脑病（overt hepatic encephalopathy，OHE）、胃肠 1.2.1 TIPS手术过程
道出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎的发生风险及 所有患者均在接受标准化术前评估后，由经验
死亡风险 ［4-7］ 。 丰富的介入医师进行 TIPS 手术。手术过程如下：
经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahe⁃ ①全身麻醉后，采用 Seldinger 技术穿刺右侧股静
patic portosystemic shunt，TIPS）是治疗肝硬化门静脉 脉、股动脉及右侧颈内静脉，经造影定位或肝动脉
高压并发症的有效方法。在TIPS过程中，可通过门 标记后，穿刺肝静脉至门静脉；②进入门静脉系统
静脉造影识别 SPSS，且栓塞 SPSS 可能降低 OHE 的 后，将导丝引入主门静脉，鞘管置于主门静脉内，引入
风险 ［4-5］ 。He 等 发现，术前存在的 SPSS 与肝硬化 猪尾导管测量门体压力梯度（portal pressure gradient，
［8］
患者术后 OHE 风险增加有关，但不影响临床复发、 PPG），导丝向前推进后，直接门静脉造影显示自发
分流功能障碍或 TIPS 后的死亡率，辅助 SPSS 栓塞 性分流（图1A）；③经导管采用弹簧圈或血管塞联合
可降低OHE发生率。针对存在SPSS接受TIPS患者 组织胶顺行或逆行栓塞自发性分流，复查门静脉造
联合栓塞治疗已成为共识，但既往研究对术后再出 影显示自发性分流消失（图1B）；④球囊扩张肝内穿

血率及死亡率的讨论较少，本研究旨在评估合并Non⁃ 刺通道后释放TIPS专用支架，并用球囊再次扩张以
EGV⁃SPSS的患者接受TIPS联合栓塞治疗的预后。 确保支架充分扩张；⑤支架放置后再次行门静脉造
影（图 1C），再次测量 PPG 后移除右侧股静脉、股动
1 对象和方法
脉及右侧颈内静脉的导管鞘，压迫止血并应用压力

1.1 对象 敷料。
回顾性分析2018年1月—2024年6月在南京医 1.2.2 SPSS的观察与分类
科大学附属第一医院接受 TIPS 治疗的肝硬化患者 在TIPS术中血管造影时，若观察到对比剂沿分