Page 19 - 南京医科大学自然版
P. 19

第46卷第6期                 孙 庆，梁     迪，何 健. 肝转移瘤 F⁃FDG PET/CT研究进展与展望［J］.
                                                                   18
                  2026年6月                      南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（6）：799-808                      ·801  ·

                却提示病情稳定，最终认为在不可切除的 CRLM                           定作用   ［25］ 。Nemeth 等 ［26］ 采用基线及治疗早期（2 个
                中，PERCIST 在载药微球经肝动脉栓塞化疗疗效                         周期后）的代谢参数对 CRLM 患者无进展生存期
                                         ［20］
                                                     ［19］
                的早期评估中可能具有优势 。Bijlstra等 系统回                      （progression free survival，PFS）和总生存期（overall
                顾了 F⁃FDG PET/CT应用于CRLM疗效评估的相关                     survival，OS）进行预测，结果显示治疗2个周期后的
                    18
                研究，发现 F⁃FDG PET/CT在热消融后检测残余肿瘤                     标准化附加代谢活性（standardized added metabolic
                         18
                和局部复发方面优于传统影像学检查，且在评估姑息                           activity，SAM）和 归 一 化 标 准 化 附 加 代 谢 活 性
                化疗和放射栓塞的疗效及预测生存期方面也显示出显                          （normalized SAM，NSAM）可分别预测 OS 和 PFS，在
                著优势。                                              效果方面优于传统参数（如 SUVmax），表明 SAM 和

                1.3  预后预测                                         NSAM 具有良好的预后预测价值。Duran 等                 ［27］ 在
                1.3.1 复发预测                                        CRLM传统的CRS基础上结合肿瘤SUVmax/正常肝
                    当前，CRLM患者通常接受手术治疗。然而，仍有                       脏 平 均 标 准 化 摄 取 值（standardized uptake value
                                  ［21］          18
                70% 的患者可能复发 。研究表明，F⁃FDG PET/CT                    mean，SUVmean）的代谢参数提出代谢临床风险评分
                可能是评估肿瘤复发的首选检查 。Lee等 基于术                         （metabolic CRS，mCRS）预测模型，旨在预测 CRLM
                                            ［22］
                                                     ［21］
                  18
                前 F⁃FDG PET/CT 转移灶与原发灶的摄取比（M/P                    患者术后复发情况。测试结果显示早期复发（early
                比值）等预测因子开发了一个 CRLM 根治性手术术                         relapse，ER）组的肿瘤 SUVmax/正常肝脏 SUVmean
                后复发的术前和术后模型。经验证，该模型能够显                            值显著大于长期生存组（long⁃term survival，LTS）组
                著提高预测准确性，从而可用于患者的风险分层，                           （4.2 vs. 2.8，P=0.008）。利用基于此建立的mCRS 进
                最终有助于决定治疗决策。对于很多不可切除的                             行了预后预测，即 61%的 LTS 者为低风险 mCRS，
                CRLM患者，肝移植也是一种选择，而评估患者是否                          73%的ER者为高风险mCRS（P=0.023），可见该模型
                能够进行肝移植是必须考虑的问题，它往往与复发风                           在 CRS 的基础上对肝转移瘤患者预后有不错的预
                险的评估相关。Wehrle 等         ［23］ 基于移植前 F⁃FDG          测效果，继而可能优化手术决策。肝移植作为不可
                                                      18
                PET/CT 代 谢 肿 瘤 体 积（metabolic tumor volume，        切除 CRLM 患者可选的治疗方法，其预后预测决定
                MTV）对 26 例肝移植患者进行了复发预测，结果显                        了患者有无手术的必要。对此，3 项研究在同样提
                示 MTV≥70 cm 组的年复发率为 35%，显著高于年                     取了术前多项代谢参数和/或纹理参数的基础上对
                             3
                复发率为10%的MTV<70 cm 组（P < 0.001），表明对                肝移植术后的预后进行了评估，结果显示3项研究均
                                         3
                于 MTV≥70 cm 的患者，因较高的复发率应谨慎考                       支持 MTV 具有更优的预测价值，可见肝移植术前
                             3
                虑肝移植，可能需要更积极的辅助治疗或探索替代                            应首先考虑 MTV 的高低后再作决定               ［28-30］ 。对一些
                治疗方案。                                             特殊来源的肝转移瘤，F⁃FDG PET/CT 同样有预测
                                                                                       18
                1.3.2 生存期预测                                       预后的作用。如Del Carpio 等       ［31］ 对葡萄膜黑色素瘤
                    18 F⁃FDG PET/CT应用于肝转移瘤患者的生存期                 （uveal melanoma，UM）肝转移预后进行了研究，经多
                                                       18
                预测是目前的研究热点之一，大多数研究以 F⁃FDG                         变量分析，发现 UM 肝转移灶的 SUVmax 是转移性
                PET/CT 的诸多代谢参数或提取的纹理参数为预测                         UM的独立预后因素。
                因子。Karaoglan等   ［24］ 在一项回顾性研究中，从66例
                                                                  2  诊断陷阱
                CRLM 患者的 F⁃FDG PET/CT图像提取了若干代谢
                            18
                参数以进行预后预测，结果显示在多变量分析中，                                 18 F⁃FDG PET/CT在诊断一些特殊原发灶来源的
                原发肿瘤代谢肿瘤体积（primary metabolic tumor                肝转移瘤时存在一些诊断陷阱。一项病例报告介绍了
                volume，PMTV）有较好的预测效果（P=0.022），是评                  1例嫌色肾细胞癌（chromophobe renal cell carcinoma，
                估CRLM初治患者生存的独立预后因素。另一项研                           chRCC）肝转移的诊疗经过。患者体检发现肝肾占位
                究中，研究者发现术前 CRLM 患者总代谢肿瘤体积                         性病变，增强CT显示病灶强化，而 F⁃FDG PET/CT却
                                                                                                18
               （total metabolic tumor volume，TMTV）和总病变糖酵解         未见明显摄取。随后的肝脏病灶穿刺病理（共9次）
               （total lesion glycolysis，TLG）的低值与 5 年肝脏无复          均未发现非典型细胞。最终，对手术切除的肝段进
                发生存期（liver recurrence⁃free survival，LRFS）和癌       行病理检查，发现了具有嗜酸性粒细胞性质的非典
                症特异性生存期（cancer⁃specific survival，CSS）的改           型细胞，确诊为chRCC的嗜酸性粒细胞变异伴肝转
                善显著相关，可见 TMTV和TLG对预测预后也有一                         移 ［32］ 。另一个病例报告中，患者既往有肺癌病史，
   14   15   16   17   18   19   20   21   22   23   24