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第46卷第6期
·800 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2026年6月
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者的 1 年生存率仅为 15.1% 。由此可见，肝转移瘤 肝转移瘤的研究也大多与结直肠原发灶的病例相
不仅发生率高、原发灶来源广泛、累及各年龄段人群， 关。而对于 CRLM 的治疗，很多研究认为肝切除术
而且严重影响患者的总体生存。早期筛查和干预是 是已被接受的标准且有可能治愈的疗法。而成功
积极治疗和提高患者生活质量的必经之路。 实施该治疗依赖完善的治疗前评估，通过明确是
目前，用于肝转移瘤的影像学检查方法主要包 否存在肝外转移决定有无影响后续治疗的再分
括计算机断层扫描（computed tomography，CT）、磁共 期。 F⁃FDG PET/CT 正是一种广泛用于癌症患者
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振成像（magnetic resonance imaging，MRI）和正电子 分期和随访的诊断工具 ［10］ 。Akhurst等 ［10］ 研究显示，
发射断层扫描/计算机断层扫描（positron emission 18 F⁃FDG PET/CT 在检测肝外疾病方面表现优异，灵
tomography/computed tomography，PET/CT）。PET/CT 敏度为80%~90%，显著影响31%计划手术切除患者
结合了功能成像和解剖成像的优势，能够在明确病 的治疗决策，尤其是对高临床风险评分（clinical risk
灶细胞代谢和解剖结构的情况下较为精准地为诊 score，CRS）患者。一项纳入了 220 例可切除 CRLM
断提供有价值的信息 。目前应用最广泛的PET放 患者的回顾性研究结果显示，术前 F⁃FDG PET/CT
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18 18 检查可使 10.6%患者的治疗方案发生改变，约半数
射性示踪剂是 氟⁃2⁃脱氧葡萄糖（ F⁃fluoro⁃deoxy⁃
D⁃glucose，F⁃FDG）。该示踪剂可通过与葡萄糖相 归因于术前未知肝外转移灶的检出 。射频消融术
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同的转运蛋白进入细胞，并被己糖激酶磷酸化为 （radio⁃frequency ablation，RFA）同样是一种治疗肝
18 F⁃FDG⁃6⁃磷酸，后因无法进一步代谢而滞留在细胞 转移瘤的有效手段，一项纳入 16 例适合 RFA 的
内。又由于肿瘤细胞Warburg效应而表现出更高的 CRLM 患者的研究中，F⁃FDG PET/CT 在 25%的患
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葡萄糖摄取和代谢速率，最终通过PET 检测其放射 者中检测到肝外病灶，最后改变了患者的治疗方
性信号进而定位高代谢病灶 ［5-6］ 。 案 ［12］ 。一项评估接受 F⁃FDG PET/CT检查的CRLM
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多项研究已表明，F⁃FDG PET/CT 在肝转移瘤 肝外转移患者手术管理和长期生存率的研究结果显
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的多项评估方面有诸多价值。有研究认为其在不 示，F⁃FDG PET/CT使14%的患者避免了不必要的肝
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明原发灶肝转移瘤中有着较高灵敏度（88.78%），尤 切除，但并不能改善同时存在肝外疾病患者的长期预
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其适用于最大标准化摄取值（standardized uptake 后，指出 F⁃FDG PET/CT的价值更倾向于精准分期而
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value maximum，SUVmax）>4.7的肝转移病例 。也有 非生存获益 。另一项研究结合了 F⁃FDG PET/CT
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研究表明 F⁃FDG PET/CT可能是评估肿瘤活力的有 和 F⁃FDG PET/MRI对CRLM患者进行评估，结果联
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效方法，并可能为治疗方案提供适当的有用信息 。 合检查改变了25%患者的治疗决策，包括避免不必要
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还有研究提到 F⁃FDG PET/CT 的SUVmax与程序性 的手术或调整手术范围，可见联合检查可能更有助于
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死亡配体 1（programmed death⁃ligand 1，PD⁃L1）表达 优化治疗前的评估 。
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有着显著的相关性（P < 0.05） 。然而，许多文献也 1.2 疗效评估
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提到，F⁃FDG PET/CT对小的肝转移灶（≤1 cm）诊断 文献表明，与传统影像学检查相比，F⁃FDG
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灵敏度较低，因此在肝内病灶精准评估中，钆塞酸增 PET/CT在评估介入治疗的反应、消融治疗后的疾病
强 MRI+弥散加权成像（diffusion weighted imaging， 进展、靶向治疗和放疗后的肿瘤反应方面有不错的
DWI）可能仍是较好选择 。这表明联合多种影像 表现 ［15-18］ 。目前 CRLM 的治疗方法包括手术切除、
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学检查方法全面评估肝转移瘤是必要的。文章重点 热消融、放射栓塞、新辅助化疗和姑息化疗等。不
对 F⁃FDG PET/CT在肝转移瘤中的相关研究进展进 同于传统影像学检查，F⁃FDG PET/CT 在检查局部
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行了回顾和总结，同时，人工智能（artificial intelli⁃ 根治性治疗（手术和/或热消融）后组织的形态学变
gence，AI）技术的兴起也对此产生了很多影响，所以 化和残留肿瘤组织、评估新辅助化疗期间或之后的病
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在展望方面，文章着重结合 AI 相关成果，分析今后 理反应等方面有一定价值 。1 例评估 CRLM 患者
18 F⁃FDG PET/CT在肝转移瘤中的研究方向。 伊立替康载药微球经肝动脉栓塞化疗疗效的病例
报告中，患者接受了 MRI 和 F⁃FDG PET/CT 检查，
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1 治疗相关评估与预测
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结果显示 F⁃FDG PET/CT 的实体瘤反应标准（PET
1.1 治疗前评估 response criteria in solid tumors，PERCIST）提示部分
由于目前结直肠癌肝转移（colorectal liver me⁃ 代谢反应，而 MRI 相关的实体瘤反应评价标准
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tastases，CRLM）在中青年男性中最为常见 ，故针对 （response evaluation criteria in solid tumors，RECIST）
