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第46卷第6期
               ·802  ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2026年6月


              增强 CT 和 MRI 见肝脏多发结节，均呈薄边缘强化，                      氏单位（Hounsfield unit，HU）比值显著高于正常肝
               F⁃FDG PET/CT 见病变处代谢轻度升高，怀疑肝转                     组织（P < 0.05），认为该比值是一种可靠的半定量参
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              移瘤。术后病理却提示肝脏孤立性坏死结节。既                             数，可辅助鉴别结肠腺癌肝转移灶与正常肝组织，
              往研究认为坏死的程度不同，FDG 摄取的程度不                           优化结肠癌分期。由于恶性肿瘤与正常组织表现
              同，这使其在 F⁃FDG PET/CT 上与肝转移瘤的鉴别                     出不同的空间异质性，故纹理参数成为目前许多研
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              存在难度，因此应该关注这一病变的特征                   ［33］ 。一项     究的选择     ［38］ 。在一项分别纳入 80 例肝转移瘤患者
              回顾性研究纳入了 55 例经病理或影像学证实的胃                          和80例健康对照者 F⁃FDG PET/CT腹部图像的研究
                                                                                  18
              肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）肝       中，研究者通过勾画、提取、分析纹理参数，发现所

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              转移患者，他们接受 F⁃FDG PET/CT（n=29）、MRI                  提取的28 个纹理参数能够区分正常和病理组织（P <
             （n=22）或二者兼有（n=4）的检查，结果提示接受                         0.05）。由此可见通过纹理分析技术，有望实现对正
                                                                                           ［39］
              18 F ⁃ FDG PET/CT 检 查 的 患 者 中 38.9% 、23.9% 和      常肝组织和肝恶性病变的鉴别 。同样使用纹理分
              37.2% 的病灶分别表现出代谢显著升高、略高、等                         析技术，Mishra 等    ［40］ 对 30 例肝肿瘤，包含 15 例肝细
              于或低于肝脏，且肝转移瘤的直径与 SUVmax 呈弱                        胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）和15 例不同原
              相关（r=0.370，P < 0.001），肝转移瘤与原发肿瘤的                  发部位的肝转移瘤进行了纹理特征的提取，旨在鉴
              SUVmax 呈中等相关（r=0.492，P < 0.001）；而接受               别肝转移瘤和 HCC，结果发现 F⁃FDG PET/CT 7 个
                                                                                            18
              MRI 检查的患者中，90.8%动脉期不均匀强化、                         纹理分析参数在区分 HCC 和肝转移瘤方面具有显
              74.3%病灶边缘与瘤内强化模式不同；另外，部分                          著意义。
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              小病灶（尤其低代谢或脂肪肝背景下）在 F⁃FDG
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              PET/CT 中易漏诊，但 MRI 可检出（如 1 例 1.3 cm 病
              灶在 F⁃FDG PET/CT 中漏诊，MRI 显示边缘强化）。                  4.1  与传统影像学检查比较
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              研究者认为GIST肝转移在 F⁃FDG PET/CT中可表现                    4.1.1 与多种传统影像学检查比较
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              为高、中、低代谢，且代谢活性与病灶大小无强关联，                               18 F⁃FDG PET/CT作为一种可以提供肿瘤代谢数
              因此对疑似GIST肝转移患者，建议联合两种检查以                          据与解剖信息的检查方法，能够在全身范围内评估
                        ［34］
              提高检出率 。一项评估 F⁃FDG PET/CT对结直肠                      患者的肿瘤受累情况。在识别不同来源的肝转移
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              黏液性肝转移（colorectal mucinous liver metastases，      方面表现出较高的准确性和灵敏度                  ［41］ 。在当前肝
                                                                                18
              mucCRLM）患者诊断性能的研究中，58例mucCRLM                     转移瘤的诊疗中，F⁃FDG PET/CT并非唯一检查，目
              患者符合纳入标准，研究发现，F⁃FDG PET/CT在病                      前，关于 F⁃FDG PET/CT 的比较影像学研究已经获
                                                                        18
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              灶层面的灵敏度较低（仅60.7%），这一情况在病灶肿                        得了一些成果，这些成果有助于重新评估 F⁃FDG
                                                                                                       18
              瘤细胞生存比例低（≤25%）和无微血管侵犯时尤其明                         PET/CT 的诊断价值。一项纳入 32 项研究的 Meta
              显。因此研究者认为对于化疗后肿瘤细胞残留率低                            分析比较了不同影像学方法对新诊断的疑似CRLM
              的mucCRLM患者在出现 F⁃FDG PET/CT 阴性表现                   患者的诊断效能。结果显示，F⁃FDG PET/CT 的灵
                                                                                            18
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              时应结合其他检查结果再作诊断                ［35］ 。总之，对于某        敏度（94.4%）、特异度（97.9%）均优于其他检查：MRI
              些特殊病理类型的肝转移瘤，F⁃FDG PET/CT 存在                      的灵敏度 92.9%、特异度 94.4%；超声造影的灵敏度
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              较高的假阴性率，可能导致误诊、漏诊。因此，需综                           86.1%、特异度 96.1%；增强 CT 的灵敏度 84.6%、特
              合临床信息和其他影像学检查结果进行判断。                              异度 94.3%  ［42］ 。
                                                                4.1.2 与MRI比较
              3  鉴别诊断
                                                                     MRI 在肝转移瘤方面同样有着较好的诊断效
                  18 F⁃FDG PET/CT在确定肝脏中是否存在转移以                  能，因而越来越多的研究着眼于与MRI的比较。一
              及肝原发肿瘤有无肝外扩散方面具有重要作用。这                            项回顾性研究纳入了 42 例原发胃肠或肝胆系统恶
              些信息往往决定了肝内病灶进一步处理的方案 。                            性肿瘤的肝转移患者。研究者发现MRI 和 F⁃FDG
                                                         ［36］
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              因此，如何应用 F⁃FDG PET/CT鉴别肝内病灶的性质                     PET/CT 在检测转移灶数量方面差异无统计学意义
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              也许是一项重要研究。首先是肝肿瘤与肝正常组织                           （P=0.11）。但另外发现<10 mm 的转移灶大多在
                                                                                                           ［43］
                            ［37］
              的鉴别。Ayaz等 回顾性分析了32例结肠腺癌肝转                         MRI上可见而 F⁃FDG PET/CT未见（n=10，23.8%） 。
                                                                             18
              移患者 F⁃FDG PET/CT 图像，结果显示SUVmax与亨                  针对类似问题，Oh 等        ［44］ 进行了相关研究，该研究涉
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