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第46卷第7期
·1074 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2026年7月

predictor of the efficacy of combined immunotherapy and chemotherapy in patients with locally advanced and advanced NSCLC，and
low TyG index has a better prognosis.
［Key words］ non⁃small cell lung cancer；immunotherapy；prediction model；efficacy；safety
［J Nanjing Med Univ，2026，46（07）：1073⁃1082，1112］

原发性肺癌是全球最常见的癌症，也是导致癌 生长和转移，进一步影响肿瘤免疫治疗的效果 ［16］ 。
症相关死亡的主要原因 ［1-2］ 。在治疗非小细胞肺癌 一项关于前列腺癌的研究指出，低 TyG 指数患者的
（non⁃small cell lung cancer，NSCLC）时，非手术治疗 较高生存率可能与特定致癌基因的下调和/或PD⁃1
方案如免疫疗法对患者预后至关重要 。研究表 表达的上调有关 ［17］ 。然而，很少有研究评估 TyG 指
［3］
明，程序性死亡配体 1（programmed death ligand 1， 数作为局晚期和晚期NSCLC患者在接受ICI联合化
PD⁃L1）与其受体（programmed death 1，PD⁃1）的结合 疗 治 疗 时 的 预 后 预 测 因 子 。 这 一 知 识 空 白 在
［4］
参与了肿瘤细胞的免疫逃逸 。 NSCLC 中尤为重要，因为胰岛素抵抗可能与 PD⁃1/
在正常情况下，PD⁃1主要表达在活化的T细胞 PD⁃L1阻断协同作用，成为一种耐药机制。因此，本
表面。其配体 PD⁃L1 在多种细胞类型中表达，包括 研究探索 TyG 指数在晚期 NSCLC 患者接受化疗免
［5］
肿瘤细胞 。当 PD⁃1 与 PD⁃L1 结合时，会抑制 T 细 疫治疗中的预后价值。
胞的活性，防止免疫系统对正常组织的攻击。然
1 对象和方法
而，肿瘤细胞可以利用这一机制，通过表达PD⁃L1来
逃避免疫系统的监视。PD⁃1 抑制剂通过阻断 PD⁃1 1.1 对象
与PD⁃L1的结合，解除对T细胞的抑制，从而恢复其 本研究回顾性分析2020年12月—2024年12月
杀伤肿瘤细胞的能力。替雷利珠单抗是一种免疫 南京医科大学第二附属医院和南京市高淳人民医
检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitor，ICI），通 院收治的NSCLC患者的临床数据，包括年龄、性别、
过免疫抑制和T细胞激活阻断PD⁃1/PD⁃L1/PD⁃L2的 体重指数（body mass index，BMI）、吸烟和饮酒状况、
相互作用，增强抗肿瘤反应 ［6-7］ 。多项研究表明，程 东 部 肿 瘤 协 作 组（Eastern Cooperative Oncology
序性细胞死亡配体抑制剂与化疗药物联用，显著改 Group，ECOG）评分、慢性阻塞性肺疾病史、治疗前
善了不可切除的NSCLC患者的预后 ［8-10］ 。对于晚期 最大肿瘤直径、肺外侵犯，以及各种实验室参数，如
NSCLC，使用免疫抑制剂和化疗药物的联合疗法可 空腹血糖、空腹甘油三酯水平。通过电话随访、搜
以抑制肿瘤生长，通过双重机制增强机体的免疫功 索电子病历等方式获取患者的疾病无进展生存期
能，提高生存率和生活质量 ［11］ 。因此，PD⁃1/PD⁃L1 （progression⁃free survival，PFS）和总生存期（overall
抑 制 剂 与 化 疗 的 联 合 治 疗 已 被 批 准 作 为 晚 期 survival，OS）。纳入标准：①病理和影像学确诊为局
NSCLC患者的主要治疗方式。 晚期和晚期 NSCLC；②接受替雷利珠单抗联合化
ICI在肺癌治疗中已取得显著进展，但并非所有 疗，并有治疗前生化和血液指标的数据；③至少接
患者都能从中获益。因此，寻找有效的预测生物标志 受过3个治疗周期；④可测量的肿瘤病灶≥1个；⑤治
物对于筛选可能受益的患者至关重要。目前，PD⁃L1 疗时年龄18~70岁；⑥ECOG评分≤1分；⑦有完整的
表 达 和 肿 瘤 突 变 负 荷（tumor mutational burden， 临床随访数据。排除标准：①曾接受过PD⁃1/PD⁃L1
TMB）是最常用的预测生物标志物，但其预测能力有 抑制剂或靶向药物治疗；②同时患有严重感染或全
限。甘油三酯⁃葡萄糖（triglyceride⁃glucose，TyG）指 身炎症；③同时有血液系统或免疫系统疾病、肝功
数一般用来评估代谢状态，它是血清甘油三酯和葡 能不全或肝炎；④有长期使用类固醇或免疫抑制剂
萄糖水平的乘积。该指数被认为是胰岛素抵抗的 史；⑤有严重的心脏、肝脏、肾脏或其他器质性病
一个可靠的替代生物标志物 ［12］ 。研究发现，TyG 指 变；⑥同时有其他恶性肿瘤或非原发性NSCLC；⑦临
数是2型糖尿病、结直肠癌、乳腺癌和肝癌的潜在标 床数据不准确或不完整。研究期间接受过调脂药
志物 ［13-15］ 。此外，研究表明胰岛素抵抗通过改变炎 物（如他汀类和贝特类）治疗的患者被排除在分析
症水平和免疫反应以及损害效应免疫细胞功能，包 之外，以减少对 TyG 指数的潜在混杂影响。根据纳
括细胞毒性 T 淋巴细胞和自然杀伤细胞，促进肿瘤 入和排除标准，本研究共纳入 243 例患者。本研究