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第46卷第7期 何加芹，刘新亮，魏 琼，等. 基于加速康复外科理念的多学科协作模式在糖尿病神经源性膀胱患者
2026年7月 管理中的应用［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（7）：1029-1036，1045 ·1035 ·

与HbA1c的交互效应显著，提示这两项指标的改善 泌尿系症状和生活质量方面具有累积优势，效果优
作用随时间累积，试验组2hPG 更优于对照组；这得 于对照组，该结果归因于干预中对膀胱功能重建、
益于严格的血糖监测、营养科个体化膳食指导以及 膀胱训练、药物调整等综合管理措施的落实 ［25-26］ 。
多学科药物方案调整优化等措施 ［12-13］ 。 PHQ⁃9 评分的时间及交互效应显著，提示两组抑郁
尿动力学检查是评估排尿功能障碍程度的重 情况经治疗后逐渐好转，抑郁症状缓解，这可能与
要方法，能客观、准确地反映患者下尿路的功能状 症状减轻、住院减少、健康教育和心理疏导有关，提
［27］
态 ［14］ 。本研究显示试验组 RUV 显著下降、Qmax明显 示情绪状态的改善与尿路功能改善密切相关 。
提高、Pdetmax改善以及 VMCC 趋于正常，4 个参数的 住院时间与费用方面，试验组住院时间和住院
交互效应均有统计学意义。提示干预有助于逼尿 费用均显著低于对照组。这归因于ERAS多学科协
肌收缩协调性恢复、膀胱顺应性提高与排尿模式重 作模式在入院早期即系统评估患者尿路功能状态，
塑，且随着干预时间的累积效果更优。这可能基于 优化治疗计划，提高了临床效率，有效控制了整体
以下机制：①控制血糖可减轻氧化应激、降低炎症 医疗成本，与国内外研究结果一致 ［28-29］ 。
水平、改善高凝状态及微血管供血、恢复神经营养 在本研究中，将 ERAS 理念创新性地应用于
因子水平，为受损神经纤维提供修复环境，促进逼 DNB 这一非手术慢性疾病的管理中，拓展了 ERAS
尿肌收缩功能恢复 ［15-16］ 。②定时排尿和 RUV 减少 理念的临床应用领域。其次，构建了以 ERAS 理念
可避免膀胱长期过度扩张，使膀胱壁肌纤维应力降 为指导的流程化多学科协作管理模式，实现了患者
低，有助于顺应性恢复 ［17］ 。RUV减少可降低感染的 从入院评估、住院干预到出院随访的连续管理。最
风险，感染控制后黏膜刺激减轻可减少异常排尿反 后，通过多维结局指标及中期随访，系统评估该管
射，提高逼尿肌与尿道括约肌配合协调，形成良性 理模式在改善血糖控制、膀胱功能、心理状态、生活
循环 ［18］ 。③ 盆底肌训练等康复措施可改善排尿反 质量及降低医疗负担方面的综合效果，为DNB的规
射通路，帮助建立条件反射，增强膀胱感觉传入信 范化管理提供了新的临床思路和循证依据。当然
本研究也存在局限性：样本量较小，随访时间较短，
号敏感性，同时改善括约肌功能，促进排尿模式的
重建 ［19-20］ 。 结石与积水等慢性并发症改善趋势尚需长期随访
验证。此外，干预模式在不同医疗机构推广时可能
DNB 常引发尿路结石、尿路感染、败血症等并
受人员配置影响。综合来看，ERAS 多学科协作模
发症，使治疗复杂化，增加患者死亡率 ［21］ 。但现有
式可改善DNB患者血糖控制、尿动力指标及生活质
研究对DNB治疗后并发症的随访报道较少，相关证
量，降低感染与再入院风险，具有一定的临床应用
据有待进一步积累。本研究对此进行了补充观
意义。未来需进一步开展多中心、大样本研究，并
察。尿路感染的时间效应与组间效应均有统计学
延长随访以验证其长期效果。
意义，试验组整体感染率低于对照组，且随时间延
利益冲突声明：
长效果增强。上尿路积水与结石的时间效应显著，
所有作者均声明无利益冲突。
两组均呈下降趋势，但组间差异未达统计学意义。
Conflict of Interests：
尿路感染改善较为明显，主要归因于残余尿减少、
All authors declare no conflict of interests.
尿路通畅性增加及黏膜炎症刺激减轻 ［22］ 。上尿路 作者贡献声明：
积水多为功能性改变，随着膀胱压力下降和输尿管 何加芹负责数据整理和分析和论文撰写。刘新亮监督
膀胱反流缓解可出现好转，但长期结构性改变可能 研究和审阅论文。魏琼参与撰写和审阅论文。沙维负责软
存在不可逆性，早期干预更能获益 ［23］ 。尿路结石发 件分析，参与撰写论文。吴红艳负责设计研究思路，监督研
生率下降可能与膀胱排空功能改善、感染控制及代 究，编辑和审阅论文。
Author’s Contributions：
谢紊乱减轻有关 ［24］ 。并发症减少也使再入院率随
HE Jiaqin was responsible for the data organization and
之下降，而 6 个月后试验组再入院率低于对照组
analysis ，and paper writing. LIU Xinliang supervised the
（4.44% vs. 15.56%）也印证了这点。
research and reviewing the paper. WEI Qiong participated in
量 表 评 分 方 面 ，试 验 组 AUA⁃SI 、PHQ⁃9 及 writing and reviewing the paper. SHA Wei was responsible for
SF⁃Qualiveen 评分在治疗后均有不同程度改善， software analysis and participated in writing. WU Hongyan
AUA⁃SI 和 SF⁃Qualiveen 评分的时间、组间及两者的 designed the research idea，supervised the research，edited，and
交互效应显著，提示 ERAS 多学科协作模式在改善 reviewed the paper.