Page 84 - 南京医科大学自然版

第46卷第7期
·1030 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2026年7月

treatment. Secondary outcomes included length of hospital stay and hospital costs，scores on the American Urological Association
Symptom Index（AUA⁃SI），Patient Health Questionnaire⁃9（PHQ⁃9），and Short Form Qualiveen（SF⁃Qualiveen），and DNB⁃related
complications（urinary tract infection，urolithiasis，hydronephrosis）. Repeated measures analysis of variance（ANOVA）and generalized
estimating equations（GEE）were used to evaluate the management effects.Results：Repeated measures ANOVA showed that，except for
the interaction effect of FPG（P > 0.05，with a significant time effect），the time，group，and interaction effects for 2hPG，urodynamic
parameters，and AUA⁃SI and SF⁃Qualiveen scores were all statistically significant（P < 0.05）；the time and interaction effects for
HbA1c and PHQ⁃9 scores were also statistically significant（P < 0.05）. GEE analysis revealed that for urinary tract infection，both time
and group effects were significant（P < 0.05）；for urolithiasis and hydronephrosis，the time effects were significant（P < 0.05）. The
length of hospital stay and hospital costs in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P < 0.05）.
Conclusion：The ERAS multidisciplinary model can improve glycemic control，bladder function，and quality of life in DNB patients，
reduce length of hospital stay and medical costs，and has a positive effect on reducing certain complications
［Key words］ neurogenic bladder；enhanced recovery after surgery；multidisciplinary collaborative management
［J Nanjing Med Univ，2026，46（07）：1029⁃1036，1045］

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糖尿病神经源性膀胱（diabetic neurogenic blad⁃ 2{（Ζα+Ζβ）σ }/δ ，计算得到两组各需研究对象为37例，
der，DNB）是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，其 按20%的脱落率计算，最终每组纳入45例。收集南
［1］
发病率高达40% 。常表现为尿频、尿急、尿失禁等 京医科大学康达学院附属盱眙人民医院 2023 年
排尿困难症状，但病程早期症状隐匿，后期病情反复 1 月—2024 年6月收治的90例DNB患者，符合纳入
难愈，易引发肾积水、尿路感染，甚至肾功能衰竭 。 标准：①2型糖尿病参照《中国2型糖尿病防治指南
［2］
［7］
目前此类患者多就诊于内分泌科或泌尿外科单一科 （2024 年版）》 ；②DNB 的诊断标准包括 2 型糖尿
［3］
室，予以营养神经、导尿等处理，治疗效果不佳 。患 病病程在5年及以上，伴不同程度排尿困难，尿流动
者往往存在血糖控制差、排尿困难、情绪消极等多 力学检查明确为神经源性膀胱，超声证实其 RUV≥
［8］
方面问题，原就医模式无法全面考虑患者个体特 50 mL ；③年龄18~75岁。排除标准：①由脑血管意
点，忽略了其他并发症和长期管理。加速康复外科 外、脊髓损伤、病毒感染等其他原因所致的神经源
（enhanced recovery after surgery，ERAS）是以循证医 膀胱；②存在前列腺增生等其他原因引起的尿道梗
学为基础，通过一系列优化医疗措施，减轻患者痛 阻；③存在糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等
苦，减少并发症，加速患者康复，降低费用，目前在 急性并发症；④ 急性泌尿系感染；⑤恶性肿瘤及其
外科围手术期的管理中应用成熟 。多学科协作诊 他重大疾病；⑥存在精神疾患及其他无法配合；⑦拒
［4］
疗同样以循证医学为引导，以多中心、多学科的协 绝完善尿动力学检查等依从性差；⑧合并骨关节病
作为基础，为患者提供更全面服务的一种新型医疗 无法配合盆底肌训练。将 90 例DNB患者按随机数
模式 。基于DNB患者的管理特点和临床需求，本 字表法分为对照组和试验组，每组 45 例（表 1）。本
［5］
研究整合内分泌科、泌尿外科、护理、康复、营养及心 研 究 经 本 院 医 学 伦 理 委 员 会 批 准（伦 理 批 号 ：
理等多学科资源，探索基于ERAS多学科协作模式管 LLKSSC 2022⁃61），所有纳入患者及其家属均被告
理DNB，旨在改善患者临床结局并提高生活质量。 知研究详情，并签署知情同意书。

1.2 方法
1 对象和方法
两组患者均入住内分泌科，向患者宣教糖尿病
1.1 对象 饮食、运动、监测血糖及膀胱护理等事项，调整血
本研究为随机对照试验，对照组接受常规管理 糖、血压等代谢指标，同时口服和静滴营养神经类
模式，试验组接受 ERAS 多学科协作模式管理。初 药物治疗糖尿病神经病变。
步采用研究对象的残余尿（residual urine volume， 1.2.1 对照组管理模式
RUV）为观测结局指标，根据查阅文献 及预实验结 常规护理方法，包括入院宣教、心理疏导等，采
［6］
果，对照组 RUV 为（110±20）mL，预计试验组下降 用常规膀胱功能管理方法。①盆底肌训练：交替舒缩

15 mL，双侧a=0.05，β=0.1，根据样本量估算公式：n= 尿道、肛门和会阴，每次10 min，每日3次。②手法按