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第46卷第7期 何加芹，刘新亮，魏 琼，等. 基于加速康复外科理念的多学科协作模式在糖尿病神经源性膀胱患者
2026年7月 管理中的应用［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（7）：1029-1036，1045 ·1031 ·

摩：将手掌置于膀胱在小腹部的体表投影处，采用掌 时间及排尿量。康复科启动个体化膀胱训练，包
根按揉，由轻到重，每次10 min，每日3次。③间断夹 括定时排尿，盆底肌训练、腹压辅助排尿。营养科
闭尿管：每隔4~6 h打开，每周更换尿管1次，定期会 通过调查问卷方式了解患者日常饮食习惯。心理
阴部擦洗消毒。④饮水计划：控制每日8：00—20：00 科进行焦虑抑郁量表及生活质量问卷调查问卷了
饮水量，总饮水量<2 000 mL，每 2 h 饮水 1 次，每次 解患者情绪状况。
250~300 mL。 第二阶段：强化阶段，内分泌科根据动态血糖
1.2.2 试验组管理模式 监测数据调整胰岛素剂量，尽量控制血糖波动范围<
试验组患者在接受对照组管理基础上接受 3.9 mmol/L。泌尿外科复查 RUV，调整导尿频率。
ERAS多学科协作模式管理。 康复科根据患者情况实时调整训练强度。营养科
1.2.2.1 组建多学科团队 制定个性化高纤维饮食方案，根据体重与活动水平
内分泌科副主任医师和专科护士各 2 名，泌尿 制定每日摄入总热量，碳水化合物供能占 55%，脂
外科副主任医师和专科护士各 1 名，尿流动力学检 肪供能占20%，蛋白质供能占25%，每日膳食纤维摄
查技师、康复治疗师、心理咨询师及营养师各 1 名。 入量达到每千卡摄入14 g以上。对于终末期肾病患
［9］
团队下设管理组和实施组，管理组由科室护士长担 者，每日蛋白摄入量为0.8 g/kg体重 。心理科对患
任组长，由1名内分泌专科护士担任副组长，组员由 者进行认知性心理护理，引导患者正确认识自身疾
内分泌科2名工作10年以上的副主任医师担任，综 病，减轻心理压力，树立战胜疾病信心。护理团队
合各专家的意见及建议，为患者制定 DNB 管理方 对患者及家属指导导尿操作。
案。实施组由科室其余人员组成，负责方案的执 第三阶段：内分泌科调整降糖方案为胰岛素和/
行，实施过程中及时与管理组人员沟通，根据实际 或口服降糖药，并持续监测血糖。泌尿外科逐步减
情况对方案进行修订，确保目标按时完成。 少导尿次数，当恢复自主排尿或RUV<100 mL时，停
1.2.2.2 干预流程 止导尿。康复科进行进阶训练，包括增强括约肌的
入院时由接诊医师及责任护士进行糖尿病及 控制力。营养科根据患者情况指导调整患者饮食
DNB的健康宣教及心理辅导，主要包括此次住院的 方案。心理科进行正念减压训练，包括：①正念减
目标、流程，糖尿病饮食、运动指导，盆底肌训练、膀 压训练认知；②正念呼吸，1 d 1次，1次15 min；③躯
胱区手法按摩、导尿指导，均包括宣传册及视频指 体扫描，1 d 1次，1次20 min。
导，同时发放排尿日记进行 24 h 排尿日记的筛查， 第四阶段：出院前准备，多学科出院评估，制定
明确患者每日排尿次数和量。 居家管理计划，安排随访时间。
第一阶段：第 1~2 天完成血尿粪常规、血糖、糖 第五阶段：出院后随访，内分泌、泌尿外科及护理
化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）等生化指 团队，每2周根据患者动态血糖数据调整降糖方案，
标、糖尿病并发症筛查、泌尿系超声及尿动力学等 根据患者排尿日记调整导尿及训练计划。每月康
检查评估患者病情。尿动力检查方法：采用维信医 复师家访1次优化训练动作，时间为30 min。3个月
疗Nidoc970A型尿动力学分析仪，检查前1 d停用影 和 6 个月后至门诊复查相关指标，同时进行心理评
响膀胱功能的药物，当日排空大便，检查前2 h避免 估与指导，每次30 min，同时多学科团队针对其复查
大量饮水，膀胱适度充盈（容量在 150~300 mL），在 结果调整治疗方案。
无菌条件下，NDN⁃1229F1尿道测压管插入膀胱（男 1.2.2.3 质量控制
性插入长度 20~22 cm，女性插入长度 7~10 cm）， 组织参与项目的全体医护人员进行 DNB 相关
NDZ⁃112F0直肠测压管插入直肠10 cm，测压系统零 知识培训，并考核合格。所有研究对象资料由 1 名
点与耻骨联合上缘水平对齐，以 20 mL/min 速度进 管理组员与床位医师双人进行编码、录入、核对等
行膀胱充盈，检测过程中询问患者主观感觉，记录 操作，避免错误。管理组员于患者出院 3 个月、6 个
所需参数，重复测量 3 次，取平均值。患者相关检 月电话提醒患者门诊复诊，对复诊有困难者予以上
查完成后组织多学科团队进行联合查房，制定管 门接送等帮助，以减少失访。管理组长微信或电话
理方案。内分泌科予以动态血糖监测、胰岛素皮 提醒康复师进行家访。
下泵降糖。泌尿外科制定导尿频率，每日清洁间 1.2.3 观察指标
歇导尿 4~6 次，每次导尿前嘱患者自主排尿，记录 血糖水平：HbA1c、空腹血糖（fasting plasma glu⁃