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第46卷第8期 李冰倩，高宇歆，陈 宇. 布比卡因脂质体在心胸外科围术期镇痛中的应用进展［J］.
2026年8月 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（8）：1258-1268 ·1261 ·

国长 ［34］ 的回顾性研究（n=100）同样证实，LB 组术后 用数据，为LB用于椎旁间隙提供理论可行性参考。
12~72 h VAS 评分低于对照组，镇痛泵首次按压时 从技术本身的角度，TPVB 的临床价值已得到
间延迟，术后72 h舒芬太尼用量减少，且术后1、3 d 恢 充分验证。徐建国等 ［37］ 明确指出，TPVB 可作为胸
复质量评分（QoR⁃15）显著提高（P < 0.05）。 科手术术后镇痛的有效选择，为 TPVB 的临床应用
操作技术优化可进一步提升LB⁃ICNB效果。Li 提供了规范指导。在此共识基础上，多项高质量研
等 ［31］ 研究显示，超声引导下 ICNB 组术后 0~48 h 究进一步证实了其效能。Ren 等 ［38］ Meta 分析显示，
VAS评分均显著低于对照组（P < 0.05），术后48 h内 全身麻醉联合 TPVB 可显著降低术后 24 h 疼痛评
补救镇痛需求率降低（9.83% vs. 31.03%，P=0.004）， 分、减少阿片用量，并缩短住院时间。与TEA相比，
胸管留置时间缩短［（4.69±2.14）d vs.（5.67±2.86）d， Davies 等 ［39］ 的系统评价（基于传统局麻药）亦证实，
P=0.036］，提示超声引导可改善早期镇痛效果并促 TPVB在术后镇痛效果方面与TEA差异无统计学意
进恢复。Xiao 等 ［29］ 的随机对照试验（n=50）比较了 义，且尿潴留、低血压和恶心呕吐等并发症发生率
预防性ICNB 与术毕阻滞的效果，结果显示：预防性 更低，显示出更好的安全性。

给药组术后 6、12 h 静息 VAS 评分及 Prince Henry 从LB应用于椎旁间隙的可行性角度，其药代动
疼 痛 量 表 评 分 均 显 著 低 于 术 毕 给 药 组（P < 力学特性提供了理论依据。尽管肋间与椎旁间隙
0.05），但 24 h 后两组无显著差异（P > 0.05），提示 的解剖和血供存在差异，但Manson等 ［36］ 在肋间神经

预防性 ICNB 的优势主要体现于术后早期（12 h 阻滞中的药代动力学研究显示，LB的血药峰浓度远
内）。针对多孔胸腔镜手术，多节段注射是确保镇 低于2 000 ng/mL的毒性阈值，提示即使在血供较丰
痛范围的关键，卢建国等 ［33］ 在单孔胸腔镜手术中采 富的区域阻滞中，LB 的全身安全性依然良好，为将
用第 2~9 肋间共 8 个肋间、各注射 LB 5 mL 的方案， 其拓展至椎旁间隙应用提供了初步的安全性参
获得了确切的镇痛效果。 考。此外，Sun 等 ［35］ 的前瞻性随机对照研究虽未直
在复杂胸外科手术中，Sun等 ［35］ 对173例胸腔镜 接使用 LB，但其结果显示，在胸腔镜手术中，TPVB
手术患者的前瞻性随机对照研究显示，单纯ICNB组、 联合 ICNB 组的术后 24、48 h VAS 评分与竖脊肌平
ICNB联合TPVB组及竖脊肌平面阻滞组术后48 h内 面阻滞组差异无统计学意义，这一结果间接提示
静息 VAS 评分差异无统计学意义（P > 0.05），3 组 TPVB在胸腔镜手术中具有稳定且确切的镇痛效能。
间舒芬太尼用量、补救镇痛需求及住院时间差异亦 然而，上述可行性推论尚未得到临床研究的直
无统计学意义，提示在静息镇痛方面，ICNB 单独应 接验证。目前国内外均缺乏 LB⁃TPVB 的高质量研
用可获得与其他联合阻滞方案相当的临床效果。 究报告，造成这一研究空白的可能原因包括：①解
安全性方面，Manson等 ［36］ 对15例开胸手术患者的前 剖位置深，椎旁间隙毗邻胸膜、椎体及节段血管，穿
瞻性观察研究显示，外科医生实施的多节段ICNB中， 刺技术要求较高，药物误入血管或胸膜腔的风险相
LB 的血药峰浓度中位浓度为 0.6 μg/mL（范围 0.3~ 对较大，研究者对超长效制剂的安全边界尚缺乏充
1.2 μg/mL），远低于 2 μg/mL 的毒性阈值；达峰时间 分信心；②LB的多囊脂质体颗粒直径较大，其在椎
中位时间为 24 h（范围 15 min~48 h）。所有患者在 旁间隙致密疏松结缔组织中的扩散特性尚不明
96 h 内均未发生局麻药毒性反应，提示 LB 用于 确，是否存在局部聚集或分布不均等问题有待验
ICNB具有良好的全身安全性。 证；③与 ICNB 或筋膜平面阻滞相比，TPVB 的操作

2.2 TPVB 难度和潜在风险更高，开展探索性临床研究面临更
TPVB 通过将局麻药注射于胸椎旁间隙，阻滞 严格的伦理审查和更高的受试者入组门槛。
同侧脊神经根及交感干，可同时覆盖躯体痛与内脏 综上所述，TPVB 作为胸科手术区域镇痛的核
痛，是目前镇痛效能最接近 TEA 的区域阻滞技术， 心技术，其临床价值已获广泛验证。然而，LB 在该
在复杂开胸手术及食管癌根治术等创伤较大的手 领域的应用仍处于探索阶段，现有证据主要源于间
术中具有重要价值。目前尚无直接评价 LB 用于 接推论。鉴于 TPVB 在胸外科镇痛中的不可替代
TPVB 的临床研究发表，因此本节主要基于两类证 性，开展LB⁃TPVB的高质量随机对照试验是明确其
据进行间接分析：①传统局麻药用于 TPVB 的成熟 临床效能与安全性的必要前提。
研究，用以说明TPVB技术本身的镇痛价值；②LB的 2.3 筋膜平面阻滞
药代动力学特性及其在其他区域阻滞技术中的应 筋膜平面阻滞因其操作便捷、远离重要血管和