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第46卷第8期
·1262 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2026年8月
胸膜，已成为心胸外科加速康复外科路径中广泛应 究显示，采用普通布比卡因联合LB行胸⁃前锯肌平面
用的区域镇痛技术，主要包括竖脊肌平面阻滞 阻滞后，动脉血药峰浓度几何均数为 1 492 ng/mL，
（erector spinae plane block，ESPB）和前锯肌平面阻 中位达峰时间 30 min；31%的患者血药浓度超过
滞（serratus anterior plane block，SAPB）。 2 000 ng/mL的毒性阈值。血药浓度呈双峰曲线，第
ESPB穿刺位点位于竖脊肌深面，药液可沿筋膜 2个峰值出现在注射后约32 h。虽未观察到临床局
面头尾侧扩散，实现同侧多节段躯体神经阻滞。 麻药全身毒性表现，但研究者明确指出，常规联合
Forero 等 ［40］ 于 2016 年首次描述该技术。Malan 等 ［41］ 应用普通布比卡因与 LB 行胸部筋膜平面阻滞并非
纳入202例成人漏斗胸矫正术患者的回顾性研究显 安全，需警惕血药浓度过高的风险。
示，接受双侧 LB⁃ESPB 的患者术中阿片用量（以吗 此外，操作层面需注意 LB 作为悬浊液的特性，
啡当量计）低于历史对照组［（36.7±17.1）mg vs. 其镇痛效能与给药容积和浓度平衡密切相关。过
（41.8±17.0）mg，P=0.05］，且术后 7 d 内急诊就诊率 度稀释可增加药液扩散范围，但可能导致单位面积
显著降低（0 vs. 4.8%，P=0.05）。两组在围术期总阿 内LB分布密度下降，引发“斑片状”阻滞不全。临床
片用量、麻醉后监测治疗室（PACU）重度疼痛发生 实践中建议采用“有限稀释”原则，在保证容积足以
率、PACU停留时间等方面差异无统计学意义，且未 覆盖手术野（通常 20~30 mL）的前提下，控制 LB 浓
观察到与 ESPB 相关的不良事件。在胸腔镜手术 度不低于1.3 mg/mL ［20］ ，超声引导下应确认针尖位置
中，Sun 等 ［35］ 研究显示，ESPB 联合 ICNB 组与 TPVB 正确、药液在筋膜平面内均匀扩散。
联合 ICNB 组在术后 24、48 h 的静息及咳嗽状态下 2.4 胸骨旁阻滞（parasternal block，PIB）与切口浸
VAS评分差异均无统计学意义（P > 0.05），提示ESPB 润（local infiltration analgesia，LIA）
可作为TPVB的有效替代方案。 在心脏外科正中胸骨切开术后镇痛中，PIB 和
SAPB 因操作简单、不干扰交感神经且不受围 LIA是两类重要的区域镇痛技术。两者均可在围术
术期抗凝状态限制，已成为侧胸壁及引流管区域镇 期高度抗凝背景下规避深部神经轴索阻滞的出血
痛的常用入路。吴春培等 ［42］ 于 2013 年首次描述该 风险，契合早期拔管临床路径要求。
技术。在胸腔镜手术中，Zhang 等 ［43］ 的随机对照试 PIB通过将局麻药注射于胸骨旁肋间内肌与胸
验（n=64）比较了 LB 与罗哌卡因用于 SAPB 的镇痛 横肌之间的筋膜平面（胸横肌平面），阻滞肋间神经前
效果。结果显示，LB 组术后 12~72 h 静息及活动时 皮支，实现双侧多节段胸骨区域镇痛。该平面位于胸
疼痛评分均显著低于罗哌卡因组（P < 0.05），围术期 骨旁2~3 cm处，深度1~2 cm，超声下可清晰显示胸横
舒芬太尼及术后氟比洛芬酯用量显著减少（P < 肌及胸廓内血管。Hunter 等 ［47］ 研究证实，双侧深部
0.05）；首次排气时间、首次下床活动时间、导尿管拔 PIB可为正中胸骨切开术提供有效镇痛，平均血药峰
除时间均提前，ICU停留时间缩短，术后恶心呕吐发 浓度为0.60 μg/mL，低于2.0 μg/mL的毒性阈值。
生率降低，住院费用减少，且术后3 d内QoR⁃15显著 值得注意的是，LB用于PIB的临床研究结果并
提高（均 P < 0.05）。两组在拔管时间、术中瑞芬太 不一致。Lee 等 ［48］ 随机对照试验（n=79）比较了 LB
尼用量及总住院时间方面差异无统计学意义，多因 与生理盐水安慰剂用于PIB的效果，结果显示，虽各
素回归分析显示 LB 是镇痛质量的独立预测因子 时间点术后疼痛评分无显著差异，但LB组整体疼痛
（OR=2.34，95%CI：1.45~3.78）。 在 心 脏 手 术 中 ， 水平略低（P=0.04）；两组术后 72 h 内阿片用量、
Bailey 等 ［44］ 的可行性研究（n=20）采用连续 SAPB 方 ICU 停留时间、住院时间、拔管时间、肠功能恢复时
案（单次LB负荷剂量联合术后48 h罗哌卡因持续输 间等次要结局均无显著差异。研究者认为，LB 无
注），结果显示患者术后 48 h 内静息 VAS 评分中位 阿片节约效应，仅与术后疼痛水平边际性降低相
数均≤3 分，无导管相关并发症。Alfirevic 等 ［45］ 的随 关。Subramaniam 等 ［49］ 的随机对照试验（n=60）比较
机对照试验（n=80）显示，在机器人辅助二尖瓣修复 了 LB 联合普通布比卡因（LB+PB 组）与单纯普通布
术中，SAPB 联合胸肌平面阻滞可使术后 24 h 内阿 比卡因（PB组）用于胸骨LIA的效果，同样未观察到
片用量减少45%（P < 0.01），术后恶心呕吐发生率降 显著优势：两组术后4~72 h各时间点疼痛评分无显著
低28%（P < 0.05）。 差异，72 h 内阿片用量亦无显著差异（139 mg vs.
需要关注的是，上述联合阻滞方案的安全性尚 105 mg，P=0.29）；虽混合模型回归显示 LB+PB 组活
需审慎评估。Alfirevic 等 ［46］ 的药代动力学亚组研 动时疼痛趋势略低（P=0.01），但恢复特征和不良事件
