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第46卷第8期 李冰倩，高宇歆，陈 宇. 布比卡因脂质体在心胸外科围术期镇痛中的应用进展［J］.
2026年8月 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（8）：1258-1268 ·1263 ·

发生率组间可比。上述研究提示，在心脏手术PIB和 的效果，结果显示LB组手术室拔管率显著高于ON⁃Q
LIA中，LB的附加价值可能有限。 组（P < 0.05），ON⁃Q 组阿片（吗啡）使用率更高
LIA由外科医师在关胸前沿胸骨切口全程分层 （100.0% vs. 95.5%，P < 0.05）；虽 LB 组术后 24 h 内
注射，将局麻药直接浸润于皮下组织、肌肉层及胸 疼痛评分中位数略高（27.0 vs. 17.0，P < 0.05），但综
骨骨膜表面，操作简便但镇痛范围局限于切口局 合指标显示 LB 用于小儿胸骨正中切口术后镇痛的
部。与上述阴性结果不同，部分研究在特定人群中 效果至少与ON⁃Q泵相当。
观察到 LB 的临床获益。张春燕等 ［30］ 纳入 106 例老 从药代动力学角度而言，LB 局部给药后呈现
年胸骨正中切口心脏手术患者的研究显示，与盐酸 “双峰”释放曲线，第 2 个血药浓度峰值出现于给药
布比卡因相比，切口局部注射LB联合患者自控静脉 后 12~24 h，与心脏手术后炎性疼痛高峰期重合，有
镇痛可显著降低术后 24、48、72 h 静息及活动状态 利于提供针对性镇痛 ［16］ 。然而，上述临床研究结果
下 VAS 评分（P < 0.05），降低血清疼痛介质（5⁃羟色 的不一致性提示，LB 在 PIB 和 LIA 中的应用效果可
胺、P物质、前列腺素E2）及应激激素（皮质醇、去甲 能受患者人群、手术类型、给药方案及联合用药等

肾上腺素）水平，提高β⁃内啡肽水平（P < 0.05）；LB 多种因素影响，需在临床应用中个体化选择。
组术后首次使用镇痛药物时间延长，术后72 h内阿 综上所述，LB 在心胸外科围术期的区域阻滞中
片类药总用量减少（P < 0.05）。两组住院时间及不 展现出多维度的应用潜力。不同的阻滞技术在解
良反应发生率差异无统计学意义。Tirotta等 ［50］ 回顾 剖靶点、操作难度及抗凝背景下的安全性方面各有
性队列研究纳入小儿心脏手术患者 222 例，比较胸 侧重 。为更直观地展示各类阻滞技术的临床特征
骨正中切口皮下注射 LB（4 mg/kg LB 混合 0.25%布 与现有循证医学证据，文章对其进行了系统梳理与
比卡因）与ON⁃Q镇痛泵（0.25%布比卡因持续输注） 横向对比（表 1、2）。在实际临床干预中，麻醉医师

表1 心胸外科常用区域阻滞技术特征比较
Table 1 Comparison of characteristics of commonly used regional block techniques in cardiothoracic surgery

Block Technical Safety under
Anatomical plane Target Coverage Main indications
technique difficulty anticoagulation
Intercostal Between internal Intercostal nerves Unilateral，single or Low Relatively safe VATS，thoracotomy，rib
nerve block and external inter⁃ multiple intercostal fracture surgery
（ICNB） costal muscles spaces（T2⁃T9）
Thoracic para⁃ Paravertebral Spinal nerve roots，Unilateral multiple High Caution Complex thoracotomy，
vertebral block space sympathetic trunk dermatomes（somatic required * radical esophagectomy
（TPVB） and visceral pain）
Erector spinae Deep fascia of the Dorsal/ventral rami Ipsilateral multi⁃seg⁃ Moderate Safe Pectus excavatum re⁃
plane block erector spinae of spinal nerves mental somatic pair，chest wall surgery，
（ESPB） muscle nerves VATS
Serratus anteri⁃ Superficial/deep Lateral cutaneous Lateral chest wall，Low Safe VATS，chest drain anal⁃
or plane block to the serratus an⁃ branches of inter⁃ multiple dermatomes gesia，robotic cardiac
（SAPB） terior muscle costal nerves （T2⁃T9） surgery

Parasternal in⁃ Transversus thora⁃ Anterior cutane⁃ Bilateral parasternal Moderate Safe Median sternotomy car⁃
tercostal block cis plane/internal ous branches of in⁃ multiple intercostal diac surgery
（PIB） intercostal muscle tercostal nerves spaces
Local infiltra⁃ Subcutaneous， Free nerve endings Incisional site Low Safe Cardiac surgery in the
tion analgesia muscular，perios⁃ elderly/children，surgi⁃
（LIA） teal layers cal incision analgesia
for various procedures
Note：VATS：video⁃assisted thoracoscopic surgery；RATS：robot⁃assisted thoracoscopic surgery；TEA：thoracic epidural analgesia. Technical diffi⁃
culty is graded based on the learning curve and dependence on ultrasound guidance.“Caution required”indicates that，owing to the deep anatomical lo⁃
cation and elevated risk of hematoma，a comprehensive assessment of the patient’s anticoagulation status is necessary.