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第46卷第9期      万玉姣，纪大鹏，袁玉洁，等. 呼吸事件相关的血氧饱和度下降速率与2型糖尿病及其血管并发症的
                  2026年9月              相关性研究［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（9）：1286-1293                   ·1291 ·


                以刻画呼吸事件的异质性，与代谢结局之间的关联                                本研究通过性别分层分析发现，男性与女性
                并不一致    ［17］ 。相比之下，HB和T90在多项研究中显                  OSA 患者的 ODR 水平差异无统计学意义，但男性
                示出较 AHI 更强的风险相关 。但其基于整夜汇                          FBG、HbA1c及T2DM患病率显著更高，且ODR与性
                                          ［4］
                总，难以刻画单次呼吸事件低氧变化的动态特征。                            别之间存在显著交互作用。这提示性别可能在
                另外，与持续或缓慢发展的低氧不同，OSA特征性的                          ODR 与 T2DM 之间发挥效应修饰作用，而非单纯混
                缺氧⁃再复氧过程更易诱导氧化应激和炎症反应，并                           杂因素。即在相似的事件级低氧暴露水平下，男性
                促进交感神经兴奋及血流动力学波动                 ［18-19］ 。反复的     可能对低氧相关的代谢应激更敏感，或其更不利的
                缺氧⁃复氧也类似缺血再灌注损伤，可加剧活性氧生                           代谢背景放大了 ODR 相关风险。既往研究也提示
                成及血管内皮损伤         ［18，20］ 。近年来的事件级研究表              OSA 相关代谢风险存在显著性别差异，男性更易出
                明，OSA 风险异质性在很大程度上源于呼吸事件表                          现胰岛素抵抗及 T2DM 等代谢异常             ［29］ 。Tao 等 ［30］ 研
                型的差异    ［21］ 。基于此，能够刻画低氧发生速率及动                    究表明，OSA 严重程度与 T2DM 风险的关联仅在男
                态过程的事件级指标，可能更直接反映间歇性低氧                            性中显著，女性中未见明显相关性。上述差异的潜
                的生理效应及其代谢影响。                                      在机制可能涉及多种病理生理因素。首先，男女在
                    ODR 作为反映呼吸事件相关血氧下降速率的                         性激素水平及代谢调控方面存在差异，雌激素具有
                指标，其表征的并非单纯的低氧暴露程度，而是血                            改善胰岛素敏感性、促进葡萄糖摄取并维持血管内
                氧在短时间内快速下降的事件级动力学特征。该                             皮功能的作用，而男性缺乏该保护效应，更易在低
                指标受上气道塌陷所致的通气受限程度、个体肺氧                            氧应激下出现胰岛素抵抗及糖代谢紊乱                   ［31］ 。其次，
                储备、代谢耗氧水平等多因素共同影响                  ［22］ 。研究显      间歇性低氧通过激活交感神经、诱导氧化应激及炎
                示，不同低氧特征的呼吸事件可诱发不同程度的生                            症反应影响胰岛素敏感性。相比女性，男性在低
                理反应，HB 较高或低氧进展更快的事件常伴随着                           氧暴露下更易出现神经及心血管反应增强，这可
                更明显的心率变异、血管收缩和脑电反应 。高                             能使 ODR 所反映的快速低氧变化更易转化为代谢
                                                       ［6］
                ODR反映SpO2在短时间内快速下降，低氧程度在短                         损伤  ［32］ 。此外，不同性别人群在生活方式及临床特
                时间内迅速加重，可能更易诱发急性而强烈的交感                            征方面存在差异，男性吸烟、饮酒等不良生活方式
                神经兴奋    ［10］ ，持续或反复的交感神经激活可通过促                    更为常见，且其脂肪分布更倾向于内脏脂肪积聚，
                进脂解、增加糖异生并降低外周胰岛素敏感性，加                            这可能进一步加重胰岛素抵抗              ［33］ 。需要指出的是，
                重胰岛素抵抗并导致糖代谢异常               ［23］ 。此外，频繁的         本研究中女性样本量相对较少，可能影响统计学效
                去氧⁃再氧合循环可能干扰缺氧诱导因子⁃1α在再氧                          能，限制了在女性人群中检出显著关联的能力，未
                合期的正常降解，与氧化应激协同放大炎症反应，                            来仍需在更大样本量的人群中进一步验证性别在
                从而加重糖代谢异常         ［24-25］ 。这些机制不仅可能促进             ODR与T2DM风险关联中的效应修饰作用。
                T2DM的发生，还可能通过诱导血管炎症、内皮功能                              本研究仍存在一定局限性。首先，本研究为横
                障碍及动脉粥样硬化，加速糖尿病相关血管并发症                            断面设计，无法明确因果关系，仅提示关联性，仍需
                的形成   ［26-27］ 。另外，在T2DM患者中，因代谢异常和                 前瞻性研究进一步验证。其次，本研究为单中心、
                血管内皮功能受损，OSA 相关低氧可能进一步加重                          小样本研究，可能存在选择偏倚，研究结论的外推
                血管损伤，从而促进微血管及大血管并发症的发生                            性仍有待在多中心、大样本人群中验证。最后，本
                发展  ［28］ 。同时需要指出的是，OSA、T2DM 及心血管                  研究未进一步区分糖尿病微血管与大血管并发症
                疾病的关系受多种临床因素的共同影响。年龄、                             类型，可能导致不同类型并发症对研究结局影响的
                BMI以及吸烟和饮酒等生活方式因素不仅与OSA的                          异质性未被充分评估。未来研究可在更大样本基
                发生发展密切相关，也被认为是 T2DM 及心血管疾                         础上，对不同类型及严重程度的血管并发症进行精

                病的重要危险因素。因此，本研究在多因素Logistic                       细分层分析。
                回归模型中调整上述混杂因素，以尽可能减少这些                                综上所述，呼吸事件异质性是OSA的重要病理
                因素对研究结果的影响，结果发现，在多因素调整                            特征。ODR 从时间动力学角度刻画了单次呼吸事
                后，ODR 与 T2DM 及其血管并发症均呈独立正相                        件中低氧发展的速度，为理解传统指标未能充分反

                关。相较传统低氧指标（AHI、T90），ODR 与 T2DM                    映的低氧模式差异提供了新视角。将 ODR 与现有
                及其血管并发症的关联强度更高。                                   指标结合，有望更全面地评估OSA患者低氧生理特
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