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南京医科大学学报（社会科学版）                                第1期 总第102期
             · 74  ·                        Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2021年2月


                                                               理中，作为个性化服务效果的评价方法，并在失眠
                         一、GAS的起源与发展
                                                               康复、儿童康复、神经康复等领域有着广泛的应用。
                 GAS 由 Kiresuk 和 Sherman 于 1968 年在美国创               2. 项目效果评定
                                                  ［2］
             立，是一个评估社区精神健康项目的方法 ，是一种                                Stolee 等 ［11］ 研究显示与日常生活能力量表相
             评估患者在干预过程中实现个人目标程度的方                              比，GAS 对变化的反应更灵敏，GAS 是一种可行的、
             法。GAS 的特点是评价指标由医生与服务对象（患                          信效度较好的老年康复治疗中的结果测量方法。
             者）共同讨论制定，且不局限于任何一种特定的疾                            Gordon 等 ［12］ 对 53 例疗养院的老年患者提供为期一
             病。评价基本步骤包括六个方面：①目标选择；②确                           年的专业医疗咨询服务，并且采用 GAS 进行服务效
             定目标权重；③确定随访时间以评估目标实现的程                            果评价，通过对比 Barthel 指数、Katz 日常生活功能
             度；④对目标预期结果进行阐述，将期望结果确定                            指数和快速精神状态评价（MMSE）等经典指标后发
             为标准，赋值0分；⑤测量其他结果水平（5点法赋值：                         现，GAS 的效应量（ES）值为 1.29，为高度反应性，而
             明显高于或略低于标准值分别赋值+2、+1；明显低于                         其他指标均在 0.2 以下，为低度反应性。GAS 的相
             或略低于标准值分别赋值-2、-1）；⑥随访，在随访时                        对效率（RE）值为 53.7，而其他指标均在 10 以下，远
             对每个目标进行标准化评分以确定目标实现的程度。                           远高于其他指标。由此可知，GAS 在评估长期护理
                 随后，GAS 被修改并应用于许多其他领域，例                        效果方面具有很强的敏感性，且与其他评价方法不
             如精神健康、家庭治疗、脑外伤康复及认知受损                             存在较强的相关性。Verhoef 等           ［13］ 将 GAS 作为个体
                            ［3］
             等。Steenbeek等 在5点法赋值的基础上提出了6点                      化评价方法列为评估补充与替代医学（CAM）干预
             法模型，即在原有基础上增加了-3 分数，用来表示                          措施中的一大类，与生命质量等共同作为合适的以
             目标的恶化。Bovend’Eerdt等 开发了一种方法，即                     患者为中心的结果测量方法。
                                        ［4］
             一旦确定了主要目标，就可以确定每个目标的预期结                                GAS 最初主要应用于心理卫生领域和医学康
                                    ［5］
             果水平。Turner⁃Stokes 等 基于 Steenbeek 的研究提             复领域，近年来则被更多地用于社区或家庭的健康
             出了 6 点法模型，增加了-0.5 分数，用来表示目标的                      服务项目，如糖尿病处理、痛风干预、家庭咨询、特
            “部分成就”。                                            殊教育、神经残疾等。GAS 的真正价值在于评价那
                                                               些难以确定健康服务评价标准，或者无法简单地用
                        二、国内外GAS研究现况
                                                              “成功”或“失败”来判断结局水平的健康服务措
                 （一）国外研究现况                                     施。因此，相对于医院而言，社区卫生服务中心更
                 1. 患者水平评定                                     适合采用 GAS 法进行评价。从其特点来看，GAS 法
                 Mannion 等 对物理治疗门诊部的 32 例慢性腰                   主要适用于慢性病控制、社会心理咨询、社区老年
                           ［6］
             痛患者提供为期 9 周的物理治疗方法，用 GAS 与                        护理、针灸预防保健以及健康促进等社区健康服务
             Roland Morris（RM）残疾量表和 0~10 级疼痛量表一                项目，而不适用于急性病的评价。例如，Stolee 等                  ［14］
             同测量治疗效果，结论证明了 GAS 能够发现通过传                         将 GAS 法应用于社区老年保健服务，研究结果显示
             统测量未发现的重要目标，并且是评估慢性腰痛患                            该法能够促进团队功能的改善，加强患者的参与意
             者康复成功的有效且敏感的结果指标。Keren 对                          识，对患者服务的目标和方向更加明确，而且患者
                                                       ［7］
             康复中心的 73 例慢性肌肉骨骼疼痛患者提供为                           的平均住院日也因此明显缩短。
             期 3周的疼痛干预计划，并采用GAS 法、麦吉尔疼痛                            （二）国内研究现况
             问卷、Oswestry 功能障碍指数问卷、一般健康状况调                           我国学者对 GAS 的相关研究较少，且较少涉及
             查表进行结果评价，发现 GAS 可以识别其他测量工                         到实证研究。刘朝杰等           ［15］ 在介绍 GAS 的概念、特点
             具检测不到的临床变化。Turner⁃Stokes 等 研究显                    及步骤基础上，通过国内外文献研究，系统分析了
                                                   ［8］
             示 GAS 为评估脑卒中患者上肢痉挛的干预提供了                          GAS 的研究现状及其在社区卫生服务效果评价方
             一种个性化测量，确定了对个体/护理者重要的结                            面具有重要的价值。此外，GAS 主要应用于中医药
             果，而不是使用标准化测量（复合痉挛评分量表）可                           领域。商洪才等        ［16］ 借鉴循证医学的理念和方法，基
             识别的结果。随后，Turner⁃Stokes等 在三大洲22个                   于 GAS 法，针对中医药临床评价趋于个体化的特点
                                             ［9］
             国家的84个研究中心的468例脑卒中后上肢痉挛状                          和趋势，建立中医药临床个体化评价方法，提出了
             态的患者完成1个治疗周期的干预，主要从WHO设置                          循证 GAS 的新思路。林栋等           ［17］ 将 GAS 引入针灸临
             的国际功能、残疾和健康的国际分类以及SMART 原                         床的疗效评价中，详细阐述了 GAS 在针灸临床疗效
             则（具体、可度量、可实现、相关性、有时限）描述的                          评价中的实际应用，分析其中存在的优势及局限
             质量来验证 GAS 法作为效果评价方法的有效性 。                         性，提出以 GAS 建立个体化的临床疗效评价体系。
                                                        ［9］
             Jennings 等 ［10］ 研究显示 GAS 可以纳入痴呆患者的护               李世斌    ［18］ 对医院康复科的 60 例精神发育迟滞患儿
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