Page 23 - 南京医科大学学报社会科学版

南
第4期 总第105期 南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
2021年8月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 321 ·
Journal
医学人文

我国医疗责任保险制度优化研究

朱姝尧 ，杨 芳 2
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1. 东南大学法学院，江苏 南京 211189；2 .安徽医科大学医学人文研究中心，安徽 合肥 230032

摘 要：为解决医患矛盾、分散医疗机构赔偿风险、构建和谐医患关系，我国在借鉴各国经验
的基础上，推行医疗责任保险制度。该制度虽已取得一定成效，但因医疗责任保险推行时间较
短，且缺乏相应法律规范及配套政策激励，发展现状不尽人意。在智慧医疗时代，我国应当完善
相关立法，通过行政手段确保其有效实施，推动保险公司介入医患纠纷调解，构建多层次医疗风
险分担机制，从根本上克服医疗责任保险市场发展不足、产品设计缺乏科学性等问题，促进我国
医疗卫生事业健康发展。
关键词：医疗责任保险；医疗风险分担机制；智慧医疗；医患关系；制度构建

中图分类号：F842.4 文献标志码：A 文章编号：1671-0479（2021）04-321-006
doi：10.7655/NYDXBSS20210403

榷。《基本医疗卫生与健康促进法》第 47 条仅倡导性
一、我国医疗责任保险制度发展现状
呼吁医疗机构参加责任保险，但保险理赔程序性规
医疗风险乃医疗技术发展过程中不可回避的 范的缺失也使其在医疗领域风险管理体系中的效
伴随效应，为避免医患双方经济利益的正面对抗， 率降低，对于哪些保险公司可以经营医疗责任保险
我国各地积极推行医疗风险责任分担机制，加快建 产品、承保范围、理赔程序及标准缺乏统一法律规
立医疗责任保险制度，在社会主体间分散医疗风 范。自愿与强制投保模式并存使得医疗机构投保
险。由于各地强制性标准不同，医疗机构投保率 积极性不高，医疗责任保险难以发挥大数据法则应
低，而保险公司因该产品成本高、利润小、风险大， 有作用 。且医疗责任保险必须与民法典、民事诉
［2］
对进入该行业持观望态度 。这些规范虽提出对医 讼法等其他部门法相衔接才能更好地实现损失填
［1］
疗责任保险助力分散医疗风险、构建和谐医患关系 补、构建和谐医患关系等功能。然而目前我国尚未
的期许，但具体行政规范仅做出原则性规定，基本 形成完善的立法体系，医疗责任保险立法缺位 。
［3］
制度不健全，缺乏可操作性。目前我国医疗责任保 （二）医疗机构抗风险意识不强
险制度主要问题如下。 当前医疗人工智能因其对数据信息处理的精
（一）缺乏统一立法 准性、自主行为的控制力高于人类，使其诊断治疗
目前我国各省市积极开展医疗风险分担试点 的精准度和效率甚至超过专业医务人员，并广泛应
工作，但各地区法律规范差异较大且缺乏连贯性， 用于疾病筛查、影像诊断、药物研发、诊疗咨询、医
地方法律规范效力层次较低，使其未能对医疗责任 院管理等领域。医学模式也逐渐朝着“智慧医疗”
保险的投保承保产生较强的规范效力。我国《保险 方向发展，而医疗人工智能引发的侵权问题时有发
法》第 65、66 条对责任保险的规定过于抽象，忽视了 生。若医疗人工智能本身存在算法或设计缺陷导致
医疗责任保险制度性的操作设计，且未规定第三人 损害结果，患者依照《民法典》第1223条向作为医疗
向保险人直接请求赔偿的权利，这种做法是否充分 服务提供者的医疗机构请求赔偿，医疗机构若拒绝
保护生命健康遭受医疗行为侵害的患者有待商 承担责任则需依照《医疗损害责任司法解释》第 7 条

基金项目：国家社会科学基金“新时代尊医重卫社会风气的价值引领及其培育机制研究”（19BKS169）
收稿日期：2021-03-03
作者简介：朱姝尧（1997—），女，安徽合肥人，硕士研究生在读，研究方向为医事法、民商法；杨芳（1971—），女，安徽宿州人，博
士，教授，研究方向为卫生法学，通信作者，yangfang9966@126.com。