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             第4期 总第105期                           南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
                2021年8月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 323  ·
                                            Journal
                                                 ［7］
             供产品难以满足需求而参保积极性降低 。                               秩序起到重要积极作用           ［11］ 。
                                                                   （二）医疗责任保险的域外经验及启示
                   二、医疗责任保险制度的域外经验
                                                                    美国作为较早推行医疗责任保险的国家，该国
                 医疗责任保险作为市场经济的产物，西方发达                          医疗服务主要由私立医院和家庭医生提供，公立性
             国家大多已建立完善的医疗责任保险制度，如以美                            医疗机构仅占 27%，法律将医疗机构及其医务人员
             国为代表的商业医疗强制责任保险模式和以英国                             购买责任保险作为行业准入门槛之一，在法律强制
             为代表的医疗风险基金分担模式等，我国医疗责任                            的基础上建立由医疗机构和从业医师共同承担保
             保险发展时间较短，学习先进经验对我国医疗责任                            费的风险管理机制。保险公司全程参与疾病的诊
             保险体系建设具有重要的参考意义。                                  断治疗，发生医疗纠纷后，由医疗评审与监督委员
                 （一）医疗责任保险源流                                   会对医患双方进行调解，调解失败进入诉讼程序，
                 医疗责任保险起源于 19 世纪法国，雏形可追溯                       最终判决赔偿费用，在理赔限额内由保险公司全额
             至 1415 年，英国伦敦医学界为规范医师责任和医德                        赔付，同时保护患者和被保险人的权益，对缓和医
             而创设的医疗责任契约 。20 世纪 60 年代随着医                        患矛盾起到重要作用           ［12］ 。英国已建立全民免费医
                                   ［8］
             疗技术的飞速发展，尤其当大型医疗器械的普及使                            疗保险体系，不以赢利为目的的医疗责任保险作为
             用让人们惊叹医学技术造福人类的同时，也不得不                            该体系中的重要项目之一，由医师保护协会、维权
             承担由此带来的社会风险，如医疗事故频发、医患                            联合会和国民医疗服务诉讼委员会组成社会福利
             间矛盾激化。治疗行为因其实验性以及个体差异                             性质的责任保险组织，投保费用较低，提高社会保
             化等因素使其本身具有高风险性、治疗效果不确定                            障性，削弱了商业保险带来的弊端                ［13］ 。日本分别建
             等特点。医疗科技发展不可避免地带来极高专业                             立了针对医疗机构和职业医师的两类责任保险，以
             风险的同时，医疗体制改革、医患关系、经济体制变                           医师职业协会建立的责任保险为基础，该保险由医
             革等社会风险也不断加强。医疗风险可出现在疾                             疗责任审查委员会在发生医疗纠纷后作为中立第
             病诊断、治疗、护理、康复等各个阶段，对患者而言                           三方对是否构成赔偿责任、赔偿数额作出决定，保
             该风险具有发生的随机性，且风险种类复杂，甚至                            险公司以责任委员会的处理意见作为赔偿依据，避
             危及公民生命健康，每个患者因经济水平、个体差                            免医患双方正面对峙          ［14］ 。
                                               ［1］
             异等所反映出的危害结果也不尽相同 。当患者花                                 综合各国实践经验来看，责任保险以专业的风
             费大量金钱而治疗行为未达预期效果或出现其他                             险管理经验推动各国医疗行业的发展，政府加大财
             不良反应时，患者家庭因此背负沉重经济负担，极                            政扶持力度，积极提供专业化的理赔服务，并相继
             易激化医患矛盾。原本由患者和医疗机构承担的                             建立了以医疗强制责任保险为主体、多元化的医疗
             医疗风险，转变为全社会基于对医疗技术发展的期                            责任分担体系，针对医疗机构与医务人员不同的风
             待而共同承担的社会风险，医疗领域可效仿同样高                            险分担需求，建立相应风险分担机制                 ［15］ 。医疗责任
             风险的交通行业建立责任保险制度，由第三方机构                            保险不应单纯依靠市场调节机制，成为保险公司纯
             介入事故处理之中，及时解决赔偿问题的同时，在                            粹的商业行为，这一制度设计不仅要保障患者发生
             当事人间积极调解，避免医患双方正面对抗，维护                            医疗事故后及时获得赔偿，分散医疗机构经营风
             正常医疗秩序，创新医疗纠纷解决路径。通过医疗                            险，还应当充分考量该制度在社会救济中的重要作
             责任保险使第三方介入医疗纠纷的解决，缓和医患                            用，强调其公益性 。同时还需重视行业协会的作
                                                                               ［8］
             间对立局面，同时确保患者及时获得足额赔偿                       ［9］ 。  用，一方面对医疗机构和医务人员进行行业培训和
             各国为发展公共医疗卫生事业，积极推行医疗责任                            监督管理，另一方面与保险公司展开合作，利用保
             保险，针对发生频率低、损失较大的风险通过市场                            险公司专业风险管理经验的同时，依托行业协会作
             调节作用，充分发挥商业保险风险管理、精算理赔、                           为技术指导      ［16］ ，以保障公民健康利益、发展公共医
             资金运营等专业优势 ，以此分散医疗机构在医疗                            疗卫生事业的总体观为我国医疗责任保险进行完
                                ［2］
             事故中的赔偿风险，避免医疗机构进行过度医疗，                            善的制度设计。
             及时赔偿患者，避免因无法及时获得赔付而让患者
                                                                    三、我国医疗责任保险制度优化路径
             遭受二次伤害。同时，医疗机构为避免保险费提
             高，与保险公司在风险运营管理方面相互沟通交                                  我国医疗责任保险最早由中国人民保险公司
             流，更加注重医疗服务质量和技术水平的提高，规                            在 1989 年广西邑宁县支公司提出，历经三十多年。
             范医疗机构及其医务人员执业行为，有效配置医疗                            实践证明，以过错为原则的医疗损害侵权责任应有
             资源  ［10］ 。医疗责任保险使得社会共同参与健康卫                       完善的医疗责任保险制度予以保障，随后，2018 年
             生事业管理，形成多方位治理新局面，对稳定社会                            国务院颁布的《医疗纠纷预防和处理条例》第 7 条规
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