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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                  第6期 总第107期
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             · 530  ·                       Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2021年12月
                                            Journal
             社会整体健康价值为出发点，供方在价值创造过程                            相关健康管理服务，居民可根据自愿原则与家庭医
             中得到需方的响应和互动，努力获取为基层居民共                            生团队签订服务协议，并交纳一定签约服务费（部
             创价值的机会，并根据国家和地方政府相关制度安                            分地区免费）。签约后，家庭医生须免费为居民提
             排和居民信息反馈来优化价值共创过程。基于需                             供协议范围内项目，对于协议范围外的基本医疗卫
             方逻辑的基层医疗卫生服务价值共创，是以基层居                            生服务项目，家庭医生团队可根据规定另行收取费
             民个体健康价值为出发点，需方在价值创造过程中                            用。在服务方式方面，各地纷纷采取全程服务、上
             主动利用基层医疗卫生服务，由此获取优质、高效、                           门服务、错时服务、预约服务等多种服务形式，保障
             可及的基层医疗卫生服务，在此过程中对供方的产                            签约居民优先转诊和住院，同时实行差异化的医保
             品质量、行为态度、服务效果等方面表达价值诉求。                           支付政策，以期实现居民基层首诊目标。
                 基层医疗卫生服务价值共创融合供需双方，促                               然而，在家庭医生签约服务实践过程中发现以
             使基层医疗卫生服务供需双方积极互动、相互学                             下突出问题，一是签约居民被动履约现状明显。
             习、相互影响、相互渗透，目标是建立价值共创支持                           2017年，新华社一则《我国超过5亿人有了自己的家
             系统，从而使得供需价值产出最大化。其中，供方                            庭医生》的报道引发社会广泛热议                 ［4］ ，“签而不约”
             价值产出主要体现在基层医疗卫生资源得到充分                            “为签而签”等话题迅速走进公众视野。笔者通过
             利用，分级诊疗制度初步形成，健康社区战略得以                            实地调研了解到，政府对于家庭医生签约服务的相
             落地。需方价值产出主要体现在基层居民健康素                             关要求和考核指标，忽视了部分地区家庭医生团队
             养和健康状况改善，就医可及性和便捷程度提升，                            的实际工作承担能力，造成家庭医生团队出现人浮
             就医经济负担得到有效降低。据此，本文提出基层                            于事的现实案例，因而导致部分居民并不知晓家庭
             医疗卫生服务价值共创概念模型见图1。                                医生签约服务的相关政策。部分居民享受了家庭
                                                               医生签约服务项目，但却不知道这类项目属于家庭
              供方投入    信息 供方提出价值共创主张               供方产出         医生签约服务协议范畴，对签约后拥有的保障权利
              制度保障    反馈                     基层   资源充分利用
              优质资源                           医疗   分级诊疗实现       并不知晓，造成了签约居民被动履约状况频发。二
              服务态度                           卫生   健康社区形成       是签约居民主动利用服务的动力不足。尽管各级
                            供方       需方      服务                政府不断致力于规范家庭医生签约服务管理制度、
                          创造价值     创造价值      价值
              需方投入                           共创   需方产出         提升家庭医生团队服务功能，但由于部分基层居民
              认可信任                           支持   健康状况提升       对于家庭医生签约服务项目的内容和功能定位并
              主动利用    信息                     系统   就医便捷可及
                      反馈                                       不十分了解，因而制约了居民的主动利用服务。此
              服务费用         需方表达价值诉求               经济负担降低
                                                               外，随着经济社会的发展，居民对于高质量医疗卫
                   图1 基层医疗卫生服务价值共创概念模型                         生服务的需求持续攀升，这也造成部分签约居民
                                                               仍会选择忽略家庭医生签约服务而直接前往城市
               二、基层医疗卫生服务价值共创现实困境：
                                                               大医院就诊。三是家庭医生签约服务模式有待优
                        基于家庭医生签约视角                             化。2020 年 8 月，课题组实地走访了江苏省江阴
                 2016 年 5 月，国务院联合七部委出台《关于推进                    市、高邮市、镇江市丹徒区等部分社区，通过对家
             家 庭 医 生 签 约 服 务 的 指 导 意 见》（国 医 改 办 发              庭医生团队负责人访谈得知，某社区通过注重签
            〔2016〕1 号），标志着我国开始全面推进家庭医生签                        约服务的“仪式感”，提升居民对家庭医生签约服
             约服务工作，并将其作为新时期深化医药卫生体制                            务认知程度。如居民签约家庭医生时需缴纳 50 元
             改革的重要任务。2018 年 10 月，国家卫生健康委员                      签约费，同时家庭医生承诺社区（村）将在一段时
             会、国家中医药管理局印发《关于规范家庭医生签约                           间内将 50 元全额返还给签约居民，这使得居民对
             服务管理的指导意见》（国卫基层发〔2018〕35号），进                      家庭医生签约服务有了更加深刻的认知；也有社
             一步提出要提升家庭医生签约服务规范化管理水                             区设计了一系列个性化签约服务包（协议期内免
             平，促进家庭医生签约服务提质增效。现阶段家庭                            费服务项目），如单部位一次 CT 半价、市级医疗机
             医生团队成员主要包括基层医疗卫生机构注册全                             构专家门诊等，因此辖区居民对家庭医生签约服
             科医生和具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生                             务的主动利用率较高，家庭医生签约服务取得了
             等。为提升家庭医生签约服务动力，政府要求各地                            显著成效。
             方在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推                                综上可知，政府部门围绕家庭医生签约服务工
             优等方面重点向家庭医生倾斜，从而增强家庭医生                            作进行了不断探索与尝试，旨在强化基层医疗卫生
             职业吸引力和签约服务动力。在服务内容方面，家                            服务网络功能、保障基层居民获得感和幸福感。但
             庭医生主要为辖区居民提供基本医疗、公共卫生和                            居民对家庭医生签约服务相关政策的知晓程度偏
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