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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
第6期 总第107期 南
2021年12月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 533 ·
Journal
卫生政策

基于米特—霍恩模型的紧密型县域医共体

运行困境研究

光心慧 ，王 珩 ，薛俊军 ，李念念 ，王存慧 4
1
1
3
1，2
1. 安徽医科大学卫生管理学院，安徽 合肥 230032；2. 安徽医科大学第一附属医院院长办公室，3. 研究生工
作部，4. 组织部，安徽 合肥 230022

摘 要：目前我国紧密型县域医共体政策运行面临困境，为深度剖析紧密型县域医共体政策运
行中存在的困境，以米特—霍恩模型的六大因素：政策目标与标准、政策资源、组织沟通与运行活
动、运行机构特征、运行环境以及运行者价值取向为框架进行分析，得出政策运行的困境包括：政
策目标涉及范围较广，政策标准落实时间较长，卫生资源配置效率较低，医保支付指挥棒作用弱，

分级诊疗上下转诊不畅，信息化建设契合度不高，基层医疗机构能力不足，“三医”联动协调程度低
等。为解决紧密型县域医共体政策运行困境，提出建议：制定具体可行政策，优化配置医疗资源，
实现信息互通共享，提高基层医疗能力，加强医保改革力度，从而推进紧密型县域医共体稳固建设
与长效发展。
关键词：紧密型县域医共体；医疗政策；米特—霍恩模型；政策运行
中图分类号：R197.1 文献标志码：A 文章编号：1671-0479（2021）06-533-005
doi：10.7655/NYDXBSS20210603

2019 年国家卫健委发布的《关于推进紧密型县 S. Van Meter）和霍恩（C. E. Van Horn）提出，强调政
域医疗卫生共同体建设的通知》 和 2021 年国务院 策运行中受多方影响，并将这些作用因素归为六类：
［1］
下发的《关于印发深化医药卫生体制改革 2021 年重 政策目标与标准、政策资源、组织沟通与运行活动、运
［3］
点工作任务的通知》 ，都强调推进紧密型医共体建 行机构特征、运行环境以及运行者价值取向 ，详见
［2］
设，进一步完善县域医疗服务体系，提高县域卫生 图1。六个因素有序排列于动态模型之中，共同作用
资源配置效率，加快提升基层医疗服务能力，有效 于政策执行效果。米特—霍恩模型已广泛应用于婚
［5］
推动分级诊疗和有效就医新秩序。可见，基层医疗 检政策 、建筑政策 等领域的政策运行分析研究，但
［4］
卫生体系改革是我国医疗卫生体制改革的重点，紧 在县域医疗政策方面的应用鲜有涉及。
密型县域医共体建设是基层医疗卫生体系改革的 紧密型县域医共体作为促进县域医疗卫生体系
核心部分。深化医改以来，各地积极探索实践，取 发展的新模式，政策运行中受多方因素共同影响，这
得初步成效，但也暴露出一些亟待解决的困境，有 与米特—霍恩模型的作用因素不谋而合。紧密型县
待进一步探索解决方案。本研究以米特—霍恩模 域医共体如何整合现有资源、提高基层医疗卫生服务
型为基本理论框架，剖析紧密型县域医共体政策运 能力、更好地落实分级诊疗是当前亟须解决的困境，
行中的困境，并基于此提出建议。 但目前对于紧密型县域医共体政策的研究仍处于初
步认知阶段，其政策要素及运行机制尚无有效分析方
一、米特―霍恩模型
法。米特—霍恩模型契合了紧密型县域医共体政策
米特—霍恩模型于 1973 由美国学者米特（D. 运行发展的分析需要，从政策目标与标准、政策资源、

基金项目：国家自然科学基金“基于RBRVS的县级公立医院医生绩效薪酬分配机制研究”（7177400）
收稿日期：2021-08-03
作者简介：光心慧（1996— ），女，安徽合肥人，硕士研究生在读，研究方向为卫生政策研究；王珩（1969— ），女，安徽合肥
人，博士，教授，研究方向为医院管理、卫生政策研究，通信作者，wangheng1969@163.com。