Page 20 - 南京医科大学学报社会科学版

南 第6期 总第107期
南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
· 534 · Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2021年12月
Journal
［7］
组织沟通与运行活动、运行机构特征、运行环境以及 行）》 ，明确了紧密型县域医共体建设的评判标准
运行者价值取向这六大作用因素，深入剖析紧密型县 和检测指标，采取定性和定量结合，定性指标评价
域医共体政策的运行困境，有利于解决影响我国紧密 医共体紧密程度，定量指标测量医共体建设成效。
型县域医共体高效运行的关键问题，探索紧密型县域 目前紧密型县域医共体建设程度较为缓慢，远远没
医共体运行的政策建议。 有达到政策标准。由于医共体内部存在着利益牵
组织沟通 扯，各机构在责任分配、资源共享、人员调配上并没
与运行活动 有实现同质化管理 ，所以暂时还达不到定性评判
［8］
政策目标
与标准 政策运行效果 中“责任共同体、管理共同体、服务共同体、利益共
政策 运行机构 同体”的政策标准。同时还存在着分级诊疗的就医
特征 运行者价 格局未完全形成、县域医疗基层医疗服务能力弱、
值取向
卫生资源利用效率低、医保基金使用效能低等问
政策资源 运行环境 题，定量监测的政策标准也不尽如人意。以上方面
短时间内难以快速提升，但却是政策标准衡量的核
图1 米特—霍恩模型
心内容，因此，政策标准真正落实还任重道远。
二、政策运行困境分析 （二）政策资源
政策资源是政策运行中所需的各类资源，包括
（一）政策目标与标准 人力资源、财物资源、信息资源等，紧密型县域医共
政策目标是按照政策标准运行预期可达到的 体的政策资源方面存在以下困境。
成效。政策标准即国家相关部门的文件规定和运 1. 卫生资源配置效率较低
行标准。紧密型县域医共体政策在政策标准和目 我国人口基数大，加之近年来人口老龄化和慢
标方面存在以下困境。 性病发病率升高等问题，人民群众的医疗需求扩
1. 政策目标涉及范围较广 展至预防保健、愈后康复等卫生服务，但卫生资源
2019 年 5 月，国家卫健委发布《关于推进紧密型 的相对有限且配置效率较低，制约了卫生服务发
［1］
县域医疗卫生共同体建设的通知》 ，要求到2020年 展多样化，使得人民群众的医疗需求得不到完全
底，在 500 个县初步建成目标明确、权责清晰、分工 满足。据 2019 年全国卫生资源总体分布情况，可
协作的新型县域医疗卫生服务体系，逐步形成服 估计出基层医疗卫生机构数约为医院数的 28 倍，但
务、责任、利益、管理的共同体。2019年8月，国家卫 基层医疗卫生机构的床位数仅为医院床位数的1/4，
健委、国家中医药管理局正式发布《关于印发紧密 基层医疗卫生机构的卫生人员数仅为医院床位数
型县域医疗卫生共同体建设试点省和试点县名单 的 1/2，基层医疗卫生机构卫生人员中执业（助理）医
［6］
的通知》 ，将试点县数量增加了 60 多个，同时增设 师数和注册护士数也仅为医院卫生人员中执业（助
山西省和浙江省为省级试点。加强紧密型县域医 理）医师数和注册护士数的3/5和1/5，详见表1。同时
共体建设已成为各省市重大民生工程。500 多个 城村存在着资源配置过度和资源配置不足的问题，一
省、县试点区域涉及全国范围，各地区前期紧密型 方面，城市大医院配备有高端医疗设备、优质医学人
县域医共体发展程度不一，且社会经济状况存在较 才，供给者诱导需求等又造成消费者过度消耗卫生资
大差异，这些因素制约着政策目标的最终达成度。 源，造成了极大的资源浪费；另一方面，我国基层农村
2. 政策标准落实时间较长 卫生资源相对匮乏，卫生医疗人员、护理人员、管理人
2020 年 9 月，国家卫生健康委发布《紧密型县域 员等配备不足。如何优化卫生资源配置、提高卫生资
医疗卫生共同体建设评判标准和监测指标体系（试 源配置效率是亟待解决的根本问题。
表1 2019年全国卫生资源总体分布情况
机构类别 机构数（个） 床位数（张） 卫生人员数（人） 执业（助理）医师数（人） 注册护士数（人）
医院 34 354 6 866 546 7 782 171 2 174 264 3 237 987
综合医院 19 963 4 532 676 5 403 262 1 526 797 2 308 777
中医医院 4 221 932 578 1 069 481 323 268 409 416
专科医院 8 531 1 158 126 1 089 329 262 373 437 666
基层医疗卫生机构 954 390 1 631 132 4 160 571 1 436 619 960 374
社区卫生服务中心（站） 35 013 237 445 610 345 220 271 202 408
卫生院 36 112 1 381 996 1 460 035 508 271 301 384
专业公共卫生机构 15 958 285 018 896 554 242 188 235 220
数据来源：2020年中国卫生健康统计年鉴。