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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
             第6期 总第107期                           南
               2021年12月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 531  ·
                                            Journal
             低，对家庭医生团队服务能力信任度仍然欠缺，这                            务供给和需方认可等多元主体共同参与的复杂过
             也在一定程度上制约了家庭医生签约服务价值的体                            程。结合基本公共卫生服务而言，其供给效果受政
             现。此外，签约居民主动参与度不足也反向影响了家                           府相关政策实施（服务项目、服务经费等）、基层医
             庭医生签约服务团队的工作积极性和服务效果。                             疗卫生机构服务供给（服务意识、服务态度、项目落
                                                               实程度等）和社区居民认可（服务知晓、服务接受、
               三、基层医疗卫生服务价值共创驱动因素
                                                               主动参与等）多方面影响，加上基本公共卫生服务
                 基层医疗卫生服务价值共创的首要条件是参                           具备显著的外部性特征，不同主体在参与基本公共
             与主体达成观念共识。在本文中，基层医疗卫生服                            卫生服务过程中，均会对服务效果产生重要关联。
             务价值共创虽然作为一个新的概念被提出，但相关                            因此，追求基本公共卫生服务长效目标就不能仅仅
             的理论基础已基本形成。价值共创理论指出，价值                            依赖于政策激励，还需要服务供给主体功能的发挥
             产生过程需要生产者和消费者之间共同合作，共同                            和获得社区居民参与、认同、信任等外在支撑。
             创造服务价值，这改变了过去学者认为的生产者是                                 基层医疗卫生服务价值共创的最终目标是形
             唯一的价值创造者，而消费者是纯粹的价值消耗者                            成健康共赢。一直以来，党和政府高度重视发展卫
             的传统观点 。世界卫生组织（WHO）对健康的定                           生和健康事业。据统计，中华人民共和国成立至
                        ［5］
             义为，健康不是没有疾病或者不虚弱，而是生理上、                           今，我国居民健康水平持续改善，人均预期寿命从
             心理上和社会关系上都处于良好状态。这反映了                             35 岁 提 高 到 77 岁 ，婴 儿 死 亡 率 由 200‰ 下 降 到
             健康不仅仅意味着身体患病后被动接受医疗卫生                             6.1‰，孕产妇死亡率由1 500/10万下降到18.3/10万，
                                                                                                       ［8］
             服务，而且鼓励居民拥有主动健康意识。现阶段，                            主要健康指标优于中高收入国家的平均水平 。众
             全球医学技术水平不断进步，人类战胜重大疾病和                            所周知，人口健康有助于降低疾病经济负担，并带
             疑难杂症的典型事例不胜枚举，然而传染性疾病、                            来社会各项事业蓬勃发展红利 。2021 年 7 月，国
                                                                                            ［9］
                                                    ［6］
             慢性病仍然占据全球疾病经济负担前两位 ，这就                            家卫生健康委、财政部及国家中医药局联合发布
             需要医疗卫生改革战略由过去的“以治病为中心”                            《关于做好 2021 年基本公共卫生服务项目工作的
             向“以健康为中心”转变，从依靠卫生健康系统向社                           通知》（国卫基层发〔2021〕23 号），明确要求进一步
             会整体联动转变，倡导全民参与、人人行动。因此，                           加大人均基本公共卫生服务经费补助标准、统筹
             政府和学界都愈发强调医疗卫生服务项目优化和                             推进常态化疫情防控、提升基本公共卫生服务质
             居民主动健康观念在健康中国战略建设过程中的                             量等系列工作任务和目标，再次体现党和政府始
             重要地位。                                             终把人民健康放在优先发展的战略地位，以人民健
                 基层医疗卫生服务价值共创的关键需要参与                           康为中心的发展理念。这一系列有益举措使我国
             主体追求价值共生。当前，我国居民能够选择并坚                            重大慢性病过早死亡率逐年下降，因慢性病导致
             持主动健康行为的人数甚少，多数居民思想仍然停                            的劳动力损失明显减少。截至 2021 年 9 月，全国
                              ［7］
             留在“治已病”层面 ，这类居民往往被动接受健康                           疫情防控取得阶段性重要成效，经济社会秩序加
             信息，缺乏科学健康素养和健康规划，对自身健康                            快恢复    ［10］ 。国家繁荣昌盛是人民健康的根本保
             管理重要性的认知度明显不足。事实上，自 2009 年                        障，人民健康也是国家经济社会健康发展的重要
            “新医改”启动以来，我国业已在全国范围内，向全体                           基石。
             社区居民免费提供基本公共卫生服务，并于 2016 年                             基于上述理论分析，本文将基层医疗卫生服务
             全面开展家庭医生签约服务，旨在帮助社区居民预                            价值共创的驱动因素归纳为改革过程中供需双方
             防传染性疾病、重大疾病和做好慢性病健康管理工                            达成观念共识，形成价值共生，追求目标共赢三类
             作，实现居民主动健康目标。然而实践发现，社区                            主要因素，其示意图如图2所示。
             居民大多是被动接受基本公共卫生服务，主动利用
                                                                                 四、结      论
             基本公共卫生服务的现象并不多见，个体主动健康
             意识并不明显，这造成了医疗卫生资源的浪费，制                                 结合上述分析可知，基层医疗卫生服务价值需
             约了基本公共卫生服务供给的效果。多中心治理                             要供需双方主动参与并积极反馈，当前各级政府不
             理论认为，公共服务利用是一项涉及政府主导、服                            断致力于深化基层医疗卫生服务供给侧改革，取得

                            观念共识                          价值共生                          健康共赢
                  全民参与、人人健康        健康中国行为         优化服务项目         提升供给效率        以人民健康为中心        人人共享健康
                  预防为主、防治结合        主动健康观念       落实健康第一责任人        主动利用服务        实现健康中国目标        经济社会发展
                                            图2 基层医疗卫生服务价值共创驱动因素图
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