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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
             第6期 总第107期                           南
               2021年12月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 561  ·
                                            Journal
             健康与专业医师所评估的健康之间存在相关性。性                            干扰使得慢性病人群参加社会活动、身体活动意愿下
             别、年龄对自评健康均存在显著影响。社会经济地位                           降，难以维持健康生活习惯，原本不佳的健康状况愈
             越高、社会资本越丰富，自评健康越好。是否患有慢                           差 ［15］ ，进而寻求就医。由此可推，抑郁对其医疗服务
             性病、慢性病数量和病种与自评健康有密切联系 。                           利用有影响。故本研究提出以下假设。
                                                        ［8］
             长期沉浸于负面情绪与自评健康变差有一致性 。                                 假设 1：抑郁对中老年慢性病人群的医疗服务
                                                      ［9］
                 4. 抑郁与慢性病人群医疗服务利用                             利用存在影响，抑郁会促使这一群体的医疗服务利
                 以抑郁指数为显示指标的心理健康状况是健                           用率增加。其中，假设 1a：抑郁对中老年慢性病人
             康资本的重要部分，与中老年人群的门诊服务利用                            群的门诊服务利用存在影响，抑郁会促使这一群体
             呈显著正相关。有研究表明，农村地区贫困老年人                            的门诊服务利用率增加；假设 1b：抑郁对中老年慢
             就医行为的选择取决于老年人包括心理健康在内                             性病人群的住院服务利用存在影响，抑郁会促使这
             的整体健康状况        ［10］ 。抑郁和焦虑对老年人医疗服                 一群体的住院服务利用率增加。
             务费用也存在显著影响            ［11］ 。针对慢性病患者，抑                  多数情况下抑郁人群可能会呈现较高的医疗
             郁使得这一人群日常活动能力丧失的可能性增加                             服务利用，这种医疗服务利用不是用于特定的精
             一倍  ［12］ 。在就医费用方面，Pan 等        ［13］ 发现抑郁的慢        神健康保健，而是对一般身体疾病的医疗保健服
             性病人群医疗费用支出比无抑郁者多 31.7%，急诊                         务 ［16］ 。自评健康与抑郁高度相关            ［17］ 。抑郁情绪伴
             需求增加一半。抑郁人群比无抑郁人群在非精神                             随的精神压力等反应会危害个体的生理健康，受抑
             健康护理方面医疗费用支出更多。                                   郁情绪侵扰的慢性病人群健康也可能变差，导致更
                 5. 述评                                         多用于一般身体疾病的医疗服务利用。基于此，本
                 医疗服务利用的理论模型已相对成熟，研究成                          研究提出第二个假设。
             果丰硕。然而国内关于抑郁影响医疗服务利用的                                  假设 2：自评健康在抑郁对中老年慢性病人群
             研究则相对较少，结论也存在争议。抑郁情绪影响                            医疗服务利用的影响中发挥中介作用。其中，假设
             医疗服务利用的研究多针对中老年人或农村老年                             2a：自评健康在抑郁对中老年慢性病人群门诊服务
             人，较少关注慢性病人群。抑郁是否对中老年慢性                            利用的影响中发挥中介作用；假设 2b：自评健康在
             病人群医疗服务利用存在显著影响？抑郁对中老                             抑郁对中老年慢性病人群住院服务利用的影响中
             年慢性病人群门诊和住院服务利用所产生的影响                             发挥中介作用。
             是否存在差异性？患有慢性病的中老年人抑郁情                                 （二）研究设计
             绪是否会影响自身对健康的主观评定，进而影响医                                 1. 数据来源
             疗服务利用？本文尝试以自评健康为中介，通过大                                 数据源自中国健康与养老追踪调查（CHARLS）
             样本数据实证分析来探索抑郁影响慢性病人群医                             2015。筛选出患有一种或一种以上慢性病的人群，
             疗服务利用的原因。                                         删除缺失值过多的数据后，选取9 661份有效样本。
                 （三）概念界定                                            2. 变量选取
                 中老年慢性病人群是指患有至少一种慢性病                                ①被解释变量：中老年慢性病人群的医疗服务
             且年龄分布在 45 岁及以上人群。抑郁的界定存在                          利用，即是否有过门诊、是否有过住院经历。两个问
             抑郁症和抑郁情绪的区别，本研究抑郁指特定人群                            题：“过去一个月是否看过门诊”与“过去一年内是否
             的抑郁情绪，不同于医学诊断的抑郁症，选用抑郁                            住过院”。回答“是”赋值为1；回答“否”赋值为0。
             自评量表（CES⁃D）测量中老年慢性病人群的抑郁情                              ②解释变量：采用 CES⁃D 评估受访者的抑郁状
             绪。医疗服务利用是指个体基于自身健康状况和                             况。描述消极情绪的 8 题选择发生频率“小于 1 天”
             医疗服务需求做出个人行为决策，并将这种决策付                           “1~2 天”“3~4 天”“5~7 天”的分别计为 0、1、2 和 3
             诸实践行动。自评健康是个体基于自我感知健康                             分；描述积极情绪的 2 题选择发生频率“小于 1 天”
             所做出的主观评价，能同时反映个体生理健康和心                           “1~2 天”“3~4 天”“5~7 天”分别计为 3、2、1 和 0 分。
             理健康的综合特征。                                         个体抑郁评分为 10 题得分总和，共计 30 分。得分
                                                               在 10 分及以上认定为有抑郁，赋值 1；得分低于 10
                        二、研究假设与研究设计
                                                               分认定无抑郁，赋值0。
                 （一）研究假设                                            ③中介变量：中老年慢性病人群的自评健康。
                 抑郁对慢性病群体就医行为的影响可能存在                           问题：“您觉得您的健康状况怎么样”，回答选项“很
             两种机制。其一，慢性病人群由于抑郁情绪从心                             好”“好”“一般”“差”“极差”。受访者回答“很好”
             理上放大疾病的严重程度，身体感到轻微不适，立刻                          “好”“一般”，认为自评健康较好，赋值为 0；回答
             前往就医以获取心理上的慰藉              ［14］ 。其二，抑郁情绪的        “差”“极差”认为自评健康不好，赋值为1。
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