Page 48 - 南京医科大学学报社会科学版
P. 48

南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
                                                  南                                              第6期 总第107期
             · 562  ·                       Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2021年12月
                                            Journal
                 ④控制变量：基于安德森模型（芝加哥大学教                               表 2 的检验结果可以看出，是否抑郁在不同的
             授安德森于 1968 年创立了医疗服务利用行为模型，                        年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、户口、地区、医
             将影响个体医疗服务利用的因素归纳总结为倾向                             疗保险、人均家庭收入、社会参与、ADL、慢性病数
             因素、使能因素、需求因素三个方面），倾向因素包                           量等方面差异显著。抑郁者门诊服务利用高于无
             括年龄、性别、婚姻、受教育程度、户口、地区；使能                          抑郁者，差异有统计学意义（P＜0.01）。抑郁者住
             因素包括是否有医疗保险、人均家庭收入、社会参                            院 服 务 利 用 高 于 无 抑 郁 者 ，差 异 有 统 计 学 意 义

             与；需求因素包括日常生活活动（activities of daily                （P＜0.01）。以是否抑郁区分的样本自评健康状
             living，ADL）状况、慢性病数量。                              况也存在显著差异，抑郁人群的自评健康均值远
                 3. 模型设定                                       高于无抑郁人群，差异有统计学意义（P＜0.01），
                 因变量“医疗服务利用”为门诊和住院服务利                          表明抑郁的中老年慢性病人群往往伴随着更差的
             用两个维度，均为二分类变量，使用 Logistic 模型分                     自评健康。
             析。门诊服务利用为被解释变量时，Y=1，有门诊；
                                                                  四、抑郁影响中老年慢性病人群医疗服务
             Y=0，无门诊。
                                                                              利用的实证分析
                 三、中老年慢性病人群抑郁、自评健康
                                                                   （一）抑郁对中老年慢性病人群医疗服务利用
                         与服务利用基本情况
                                                               的影响
                 （一）中老年慢性病人群的基本特征                                   1. 抑郁对中老年慢性病人群门诊服务利用的
                 从倾向因素方面看，女性和男性中老年慢性病                          影响
             人群分别占总样本的 52.24%和 47.76%。受过小学                          如表 3 所示，模型一纳入倾向因素。门诊服务
             及以下教育者比例较高，为 66.12%。城市和农村地                        利用率男性中老年慢性病人群比女性低 4.4%、东部
             区的中老年慢性病人群分别占 20.99%和 79.01%。                     地区比西部地区低 2.2%。模型二加入使能因素。
             西 部 、中 部 、东 部 地 区 的 人 群 分 别 占 34.61% 、            收入状况对门诊服务利用有显著正向影响。门诊
             33.49%、31.90%。从使能因素方面看，无医保中老                      服务利用率有医保者比无医保者高 8.4%，参加社会
             年 慢 性 病 人 群 和 有 医 保 人 群 分 别 占 7.41% 和             活动者比不参加者高 2.6%。模型三需求因素影响
             92.59%。参加和不参加社会活动的人群分别占                           中，门诊服务利用率 ADL 失能者比不失能者高
             54.87%和 45.13%。从需求因素方面看，失能中老年                     6.3%，患有多种慢性病的人群比患有一种慢性病者
             慢 性 病 人 群 和 不 失 能 人 群 分 别 占 22.28% 和              高 7.6%。模型四纳入核心自变量抑郁，显示抑郁者
             77.72%。仅有一种慢性病的中老年人和多种慢性                          比无抑郁者门诊服务利用率高8.4%。
             病人群分别占40.39%和59.61%。                                   2. 抑郁对中老年慢性病人群住院服务利用的
                 （二）中老年慢性病人群的医疗服务利用、抑                          影响
             郁、自评健康情况                                               表 4 中，模型一放入倾向因素。住院服务利用
                 中老年慢性病人群医疗服务利用的基本情况                           率老年慢性病人群比中年高 6.0%，无配偶的比有配
             显示，在所调查的中老年慢性病人群中，过去一个                            偶的高 2.0%，农村人群比城市人群低 2.4%，东部地
             月内发生门诊和无门诊服务利用的人群分别占                              区比西部低 2.6%。模型二加入使能因素。有医保
             22.76%和 77.24%。过去一年内有和无住院经历的                      者比无医保者住院服务利用率高 5.3%。人均家庭
             人群分别占15.76%和84.24%。                               收入每增加一个单位，住院服务利用率降低 0.2%。
                 表 1 为依据是否抑郁来分组的中老年慢性病人                        模型三纳入需求因素。住院服务利用率 ADL 失能
             群医疗服务利用、自评健康以及其他控制变量的描                            者比不失能者高 9.2%，有多种慢性病者比患一种者
             述性统计。抑郁和无抑郁中老年慢性病人群分别                             高 6.6%。模型四加入核心自变量抑郁，显示抑郁者
             占 37.36%和 62.64%，即为抑郁的人群总体较多，这                    比无抑郁者住院服务利用率高4.8%。
             可能与年龄和慢性病双重影响有关。自评健康好                                 （二）自评健康的中介效应检验
             和差分别占43.68%和56.32%。                                    回归系数标准化基础上，通过Sobel 等公式判断

                     表1   样本抑郁、自评健康的描述性统计                      中介效应的显著性进而计算中介效应占总效应的
                类别     变量名称     变量描述      频数（n） 百分比（%）         比例。
              自变量        抑郁      无抑郁       6 052    62.64           1. 自评健康对于门诊服务利用的中介效应
                                  抑郁       3 609    37.36           表 5 中，系数 0.491 表示抑郁影响门诊服务利
              中介变量 自评健康 自评健康好              4 220    43.68      用的总效应；系数 0.705 表示抑郁对自评健康的
                                自评健康差      5 441    56.32      效应；系数 0.503 表示控制抑郁后自评健康对门
   43   44   45   46   47   48   49   50   51   52   53