Page 50 - 南京医科大学学报社会科学版

南 第6期 总第107期
南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
· 564 · Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2021年12月
Journal
表4 各变量对中老年慢性病人群住院服务利用的Logistic回归
模型一 模型二 模型三 模型四
变量
系数 边际效应 系数 边际效应 系数 边际效应 系数 边际效应
抑郁 （0.378 *** （0.048 ***
老年 （0.460 *** （0.060 *** （0.435 *** （0.057 *** （0.324 *** （0.041 *** （0.336 *** （0.043 ***
男性 -0.023 -0.003 -0.015 -0.002 （0.048 （0.006 （0.090 （0.011
无配偶 （0.155 （0.020 （0.189 * （0.025 * （0.159 （0.020 （0.138 （0.018
受教育程度高 -0.032 -0.004 -0.031 -0.004 （0.034 （0.004 （0.060 （0.008
农村 -0.186 ** -0.024 ** -0.196 ** -0.026 ** -0.204 ** -0.026 ** -0.247 *** -0.031 ***
中部地区 （0.030 （0.004 （0.024 （0.003 -0.027 -0.003 -0.039 -0.005
（以西部地区为对照）
东部地区 -0.199 *** -0.026 *** -0.201 *** -0.026 *** -0.164 *** -0.021 *** -0.143 *** -0.018 ***
有医保 （0.407 *** （0.053 *** （0.434 *** （0.055 *** （0.447 *** （0.057 ***
人均家庭收入 -0.017 * -0.002 * -0.013 -0.002 -0.014 -0.002
参加社会活动 -0.041 -0.005 -0.014 -0.002 （0.006 （0.001
失能 （0.717 *** （0.092 *** （0.615 *** （0.078 ***
多种慢性病 （0.517 *** （0.066 *** （0.494 *** （0.063 ***
常量 -1.438 *** -1.699 *** -2.312 *** -2.487 ***
近似R 2 （0.014 （0.016 （0.042 （0.046
*：P<0.05；**：P<0.01；***：P<0.001。

表 5 抑郁—自评健康—门诊服务利用中介效应检验的 健康发挥部分中介作用。抑郁人群比无抑郁者利
Logistic回归 （系数） 用门诊服务和利用住院服务概率分别高 8.4%（P<
变量 模型一 模型二 模型三 0.01）和 4.8%（P<0.01）。自评健康影响门诊服务利
抑郁 （0.491 *** （0.705 *** （0.416 ***
自评健康差 （0.503 *** 用和住院服务利用的中介效应占总效应的比例分
控制变量 已控制 已控制 已控制 别为46.02%和63.92%。
常量 -2.092 *** -0.216 -2.337 *** 可见，抑郁的中老年慢性病人群往往自评健
近似R 2 （0.028 （0.065 （0.037
康差的概率更高，从而使得利用门诊、住院服务的
***：P<0.001。
概率提高。抑郁人群可能从心理上认为自己病得
表 6 抑郁—自评健康—住院服务利用中介效应检验的 更重，即主观认为自己健康状况差或极差（疑病效
Logistic回归 （系数） 应），从而夸大身体健康问题，当身体感知到轻微
变量 模型四 模型五 模型六 不适、虚弱、疼痛时立刻寻求就医，在获得就诊的
抑郁 （0.378 *** （0.705 *** （0.277 *** 同时也获取了心理上的慰藉。同时，身体疾病与
自评健康差 （0.696 ***
控制变量 已控制 已控制 已控制 抑郁心理可能存在相互影响，陷于慢性病的人群
常量 -2.487（ -0.216 -2.837 *** 由于心情沉闷烦躁乃至抑郁，疲于社交沟通，疏于
近似R 2 （0.046 （0.065 （0.061 活动锻炼，原本不佳的健康状况愈来愈差，不得不
***：P<0.001。 寻求就医 ［18］ 。

五、结论与建议 （二）对策建议
出发点并非遏制这类人群常规的卫生服务需
（一）结论 求，而是通过相应措施预防或缓解中老年慢性病
运用 CHARLS 2015 经验数据，基于 9 661 个样 人群的抑郁情绪并提高自身健康认知，以减少可
本分析抑郁情绪对中老年慢性病人群医疗服务利 以避免的医疗资源浪费。一方面，增强针对慢性
用的影响。核心结论如下：第一，中老年慢性病人 病人群抑郁情绪的干预。抑郁情绪可能会使得患
群的抑郁检出率整体偏高。女性、老年、未婚、受教 有慢性病的人群主观放大自身病情的严重程度，
育水平低、农村、欠发达地区的中老年慢性病人群 这种疑病心理造成的医疗服务利用率升高意味着
抑郁概率更高。第二，倾向、使能、需求相关因素对 医疗资源的浪费。具体来说，家庭层面，倡导亲属
中老年慢性病患者医疗服务利用的影响得到证 陪伴和关怀，督促中老年慢性病人群健身锻炼。
实。老年、女性、无配偶、城市、东部地区、有医保、 社区层面，加强专业服务和平台支撑，安排社区或
参加社会活动以及 ADL 失能和多种慢性病缠身的 养老机构定期开展文娱类、交流类活动，建立并定
中老年慢性病人群医疗服务利用概率相对较高。 期更新社区或机构内慢性病人群的健康档案。政
结论也验证了安德森模型的科学性与实践价值。 府层面，增强政策实质支持，包括重视心理健康、
第三，抑郁对医疗服务利用存在显著正影响，自评 孝道伦理的宣传教育。另一方面，要关注中老年