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             第6期 总第107期                           南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
               2021年12月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 573  ·
                                            Journal
             内外相关文献并结合已有的数据和研究，在充分考                            生健康冲击”“健康冲击强度”为因变量，分别采用
             虑时间范围和内容范围因素的基础上，对健康冲击                            Logistic 模型、Tobit 模型对健康冲击的影响因素进行
             的定义进行以下界定：                                        分析，并设计如下模型：
                 （1）调查前 2 周内，因不舒服休工、休学或卧床                           Shocki=αc0+βc1Individualc+βc2Familyc+βc3Policyc +
             1 天及以上，且此次就医行为的自费医疗总支出（包
                                                                          βc4Xc+εc
             括交通、住宿、伙食、陪护等其他费用）占家庭年收                                Intensityi=αi0+βi1Individuali+βi2Familyi+βi3Policyi
             入比重≥10% ；
                         ①
                                                                            +βi4Xi +εi
                 （2）全年所花费的医疗保健支出占家庭年收入                              其中，c、i 代表样本个体，Individual 为个体特征
             的比重≥40% 。                                         变量，Family 为家庭特征变量，Policy 为制度特征变
                         ②
                 以上两个条件满足任意一个即说明发生了健                           量，X 为其他特征变量，β为对应变量系数，αc0、αi0为
             康冲击，赋值为 1；否则视为未发生健康冲击，赋值                          截距项，εc、εi为随机扰动项。
             为0。                                                   （四）变量设置

                                                                    在健康冲击的影响因素方面，相关研究文献较
                              0 if D=0 and OPP÷TI＜Z1
                  Health shock=                                少。对现有文献研究发现，性别、年龄、职业、社会
                              1 if D≥1 and OPP÷TI≥Z1
                                                               经济地位以及教育年限等都会影响健康冲击的发
                              0 if T÷TI＜Z2
                  Health shock=                                生。结合健康冲击的定义，本文主要从国内对于健
                              1 if T÷TI≥Z2
                                                               康、健康风险和灾难性卫生支出影响因素的研究入
                 其中 D 代表调查前 2 周内，因不舒服休工、休学
                                                               手，整理总结了包括个人、家庭和制度三个层面的
             或卧床的天数；OOP 代表调查前 2 周内因身体不适
                                                               因素。个人因素包括性别、年龄、居住地、婚姻、受
             发生就医行为所产生的自费医疗总支出；TI 代表家
                                                               教育程度以及就业；家庭因素包括家庭规模、家庭
             庭年收入；T 代表家庭年医疗保健支出；Z 代表是否
                                                               经济收入状况；制度因素主要包括基本医疗保险、
             发生健康冲击的界定标准（Z1=10%，Z2=40%）。
                                                               大病保险和商业保险；此外，环境、心理、健康状况、
                 2. 健康冲击强度的测量
                                                               社会行为、生活方式以及费用的支出水平等因素都
                 为进一步衡量健康冲击对低收入人群生活的
                                                               会对健康风险的发生产生一定的影响。结合相关
             影响程度并与上述健康冲击的定义界定相一致，本
                                                               文献  ［9-13］ ，具体的变量定义赋值及说明见表1。
             文使用自费医疗总支出占家庭年收入的比值与
             10%的距离，和家庭年医疗保健支出占家庭年收入                                             二、结      果
             的比值与 40%的距离，对健康冲击发生的强度（in⁃
                                                                   （一）被调查对象基本情况
             tensity）进行测量。为避免个别极端数值对结果的
                                                                    数 据 显 示 ，被 调 查 人 口 的 年 龄 主 要 集 中 在
             影响，健康冲击强度的范围界定为0~1。
                                                               （51.14±17.01）岁，平均家庭人口数为（3.74±1.52）
                          0 if D=0 and OPP÷TI＜0.1              人，家庭人均年收入的对数为9.83±0.79，大部分被调
                 Intensity =
                          OPP÷TI-0.1 if D≥1 and OPP÷TI≥0.1     查人群受教育程度集中在中学/技工（46.59%，4 169/
                          0 if T÷TI＜0.4                        8 910）、有就业（81.62%，7 272/8 910）和参加医疗保
                 Intensity =
                          T÷TI-0.4 if T÷TI≥0.4                 险制度（98.11%，8 742/8 910），自评健康状况为
                 3. 低收入人群的界定                                   （80.47 ± 14.28）分，3 334 人（37.42%）患有慢性病。
                 根据研究内容，采用国际惯用的五分法对调查                          总样本中 755 人（8.47%）发生健康冲击，平均强度为
             人群进行分组，将调查数据按照年人均收入进行排                            0.035 ± 0.154。单因素分析结果显示，受教育程度、
             序，再按照从低到高的顺序将总人数平均分为 5 组，                         就业、商业医疗保险、体重指数（BMI）、患慢性病种
             将最低收入组纳为低收入人群，其他收入组纳为中                            类、体育锻炼、焦虑或抑郁等因素对健康冲击发生率
             高收入人群。为避免收入差距太大对回归结果造                             的影响显著（P＜0.001，表2），大病医保虽然也会对健
             成的影响，在借鉴相关文献的基础上，对家庭人均                            康冲击的发生率产生影响，但作用有限（P＝0.1）。受
             年收入取对数处理         ［7-8］ 。                          教育程度、就业、商业医疗保险、BMI、患慢性病种
                 （三）研究方法                                       类、体育锻炼、焦虑或抑郁等因素同样对健康冲击
                 应用 Stata 15.0 软件进行数据处理，以“是否发                  强度的影响显著（P＜0.001，表 2）。此外，低收入人

                ①国外学者对于发展中国家的研究中，将医疗支出占消费支出的10%作为家庭灾难卫生支出的门槛值。
                ②基于WHO计算标准，发生家庭灾难性卫生支出的阈值，也是国际上最常用的标准。因国内外对健康冲击标准研究较少，暂用家庭灾难
             卫生支出的标准作为阈值。
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