Page 66 - 南京医科大学学报社会科学版
P. 66

南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                  第6期 总第107期
                                                  南
             · 580  ·                       Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2021年12月
                                            Journal
             即延迟时间越长，个体对延迟结果的主观现值越                             终提升患者的健康行为。如通过降低时间折扣率或
             小。简单说来，就是相对于近期收益，人们对远期                            增强未来时间取向来改善个体的健康行为                   ［21］ ，通过定
             收益的印象似乎被打了折扣。心理学家和经济学                             期教育与活动的方式，增加个体对其体育活动长期影
             家常用时间折扣率（discounting rate）        ［13］ 作为时间       响的认识和思考，促进体育活动的增加                 ［16］ 。以上研究
             折扣程度大小的衡量指标，并且常用双曲折扣函                             充分证明了跨期决策偏好对个体健康行为的影响
             数来计算时间折扣率。双曲折扣函数的表达式                              作用，并为解释慢性病患者健康行为达标率增长
             为：V=A/（1+KD）。其中 V 描述的是延迟获益的主                      缓慢问题提供了新的视角。由于合理膳食、定量
             观价值，A 描述的是延迟获益的价值，D 表示延迟                          运动、定期监测等健康行为对慢性病患者带来的
             的时间，而 K 描述的是时间折扣率。高时间折扣                           益处需要较长时间才能体现出来，在一段时间的
             率的个体倾向于现在享乐，而低时间折扣率的个                             坚持后病情没有得到有效的缓解，则慢性病患者
             体倾向于长远收益         ［14］ 。                           进行健康行为的自我管理积极性会大大降低。因
                 （二）跨期决策偏好的测量                                  此，研究我国病性患者的跨期决策偏好及其对健
                 跨期决策偏好的测量可通过陈述性偏好与显                           康行为的影响，将为我国慢性病患者个性化健康
             示性偏好两种方式进行。陈述性偏好测量主要是                             行为干预和医疗卫生政策制定提供依据，更对完
             使用《津巴多时间洞察力量表》《未来后果量表》等                           善社区慢性病防控体系，优化国家健康政策具有
             自陈量表，或沿用金钱领域的金钱权衡选择任务进                            重要的现实意义。
             行测量。金钱权衡选择任务通常由单个或系列的
                                                                   二、运用跨期决策偏好促进慢性病患者
             涉及金钱的选择组成。如采用计算机程序中设定
                                                                            健康行为的研究进展
             好的假设选择任务来测试时间折扣率，要求糖尿病
             患者在较小的立即金钱奖励和较大的延迟（1 天、1                               国外目前已有跨期决策在慢性病健康行为领
             周、1个月和6个月）奖励（500~1 000美元）之间进行                     域的应用研究，不仅证明了跨期决策偏好对慢性病
             选择，并根据选择结果使用双曲折扣函数计算时间折                           患者的健康行为具有显著影响，即时间折扣率越
             扣率  ［15］ 。陈述性偏好因其便于操作而被广泛应用，但                     高、越不耐心的患者越不容易坚持健康行为，而且
             此种研究范式的主要缺点在于要求被试想象未来的                            也对慢性病患者跨期决策偏好的干预机制进行了
             健康决策，由于个体差异与个人经验的不同，有时结                           成功探索。由于慢性病患者不同健康行为的影响
             果并不能反映个体在现实中的真实决定。                                机制不同，本文将以往研究进行了分类（表1）。
                 显示性偏好则通过各种实际发生的健康行为                               （一）跨期决策偏好对慢性病患者药物服用行为
             来测量被试的跨期决策偏好，譬如有研究用过去一                            的影响
             年中受访者拜访验光师或眼科医生的频率来研究                                  一些研究证明了跨期决策偏好显著影响慢性
             其跨期决策偏好，检查率越高，代表受访者越关注                            病患者的服药行为。Brandt 等          ［22］ 对患有哮喘的学生
             远期的健康收益        ［16］ 。但一般患者的实际健康行为                 进行了在线问卷调查，随后使用线性回归方法定量
             在研究过程中通常难以把控，因此此类研究范式在                            验证了时间折扣率是坚持用药的重要预测指标
             实际研究中的使用率并不高。另外在研究的实施                             （β＝-0.85，P＜0.05）。Sansbury 等    ［23］ 运用基于结构
             中还需要对包括年龄、性别和教育程度等个体差异                            方程建模的方法来检验三种时间观点和健康信念
             加以控制，否则计算得到的时间折扣率可能会与实                            对华盛顿社区参与调查的 178 例患者药物依从性的
             际情况有所偏差        ［17］ 。                             直接和间接影响，结果表明总体模型显示出良好的
                 （三）跨期决策偏好与慢性病患者健康行为的                          拟合度，偏向未来的时间观点显示出对药物依从性
             关系                                                的直接影响（β＝0.32，P＜0.01）。
                 近年来，国外研究者开始关注健康行为与跨期                              （二）跨期决策偏好对慢性病患者血糖（血压）
             决策偏好的关系，探讨健康行为中跨期决策偏好产                            监测行为的影响
             生的行为结果。一方面，多数研究发现跨期决策偏                                 大部分研究都证明了慢性病患者的跨期决策偏
             好与健康行为之间存在关联。如低时间折扣率与                             好能显著影响血糖（血压）监测行为，譬如 Baird 等                 ［17］
             坚持锻炼、健康饮食、防晒、体检、注射疫苗、遵守医                          通过分层回归模型检验了 129 例成年 1 型糖尿病患
             嘱等健康保护行为呈正相关             ［18-20］ 。另一方面，低时         者的跨期偏好与健康行为，发现在患者平衡的时间
             间折扣率与非健康行为呈负相关，即高时间折扣率                            观点和血糖监测行为之间存在间接关系（β= 0.80，
             的个体，有更多的吸烟、饮酒等健康风险行为                       ［20］ 。  95%CI：0.25~1.86）。Kim 等  ［24］ 研究了不同健康状况
             还有研究调查了跨期决策视角下个体健康行为的                             的高血压患者跨期决策偏好与健康行为的关系，结
             提升机制，证明通过干预患者的跨期决策偏好能最                            果表明身体状况差的高血压患者的血压监测行为
   61   62   63   64   65   66   67   68   69   70   71