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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
             第6期 总第107期                           南
               2021年12月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 581  ·
                                            Journal
             不受跨期决策偏好的影响，而身体健康良好的患者                            些研究证明了慢性病患者跨期决策偏好与自我管
             受到跨期决策偏好的影响，并且越没有耐心的被试                            理行为（如监控体重、制定饮食计划等）之间的关
             检查血压的频率越低。但也有研究者得到了不同                             系。例如 Karl 等    ［26］ 选取了 665 例 2 型糖尿病患者作
             的结果，譬如 Lansing 等     ［15］ 针对青少年糖尿病患者的             为研究对象，利用回归模型分析了跨期决策偏好与自
             研究发现，青少年糖尿病患者的时间折扣率能正向预                           我管理之间的关系，结果显示时间折扣率显著预测糖
             测糖化血红蛋白（HbA1c），但与血糖监测行为无关。                        尿病患者的自我管理行为（β=-0.29，95％CI ：-0.54~
                 （三）跨期决策偏好对慢性病患者自我管理的                          -0.04），并且交互模型显示低时间折扣率仅与较高
             影响                                                的预期结果结合时才能预测患者更好的自我管理
                 慢性病患者的自我管理行为指患者为减轻慢                           行为。另外一项针对糖尿病年轻患者自我管理困
             性病的影响而采取的行为             ［25］ ，包括监测体重、遵从           难问题的研究发现，时间折扣率与治疗依从性之间
             治疗计划、制定饮食计划和记录糖尿病日记等。一                            呈显著相关（r=-0.14，P < 0.05） 。
                                                                                           ［27］
                                       表1 不同研究中慢性病患者跨期决策对健康行为的影响
                  健康行为类型          研究者/年份                                      研究结果
              用药依从性行为             Brandt ［22］ /2013   高时间折扣率显著预测低用药依从性
                                  Sansbury ［23］ /2014  跨期决策偏好与用药依从性相关
              血糖（血压）监测行为          Kim ［24］ /2016      越不耐心的受访者检查血压的频率越低
                                      ［17］
                                  Baird  /2018        跨期决策偏好与自我血糖监测行为有关
                                     ［18］
                                  Axon  /2009         时间折扣率与血糖检测、健康饮食、锻炼等健康行为负相关
                                       ［15］
                                  Lansing  /2017      高时间折扣率正向预测糖化血红蛋白，但与血糖自我检测频率不相关
              自我管理行为              Karl ［25］ /2018     高时间折扣率显著预测低自我管理行为，且受预期结果调节
                                  Stoianova ［26］ /2018  时间折扣率与自我管理行为显著相关
                 （四）跨期决策偏好视角下慢性病患者健康行                          新的视角与方向。
             为干预研究
                                                                  三、跨期决策偏好对改善我国慢性病患者
                 除了证明慢性病患者跨期决策偏好与健康行
                                                                              健康行为的启示
             为间存在显著关系外，还有一些研究提出了慢性病
             患者治理的新视角——患者的跨期决策偏好或许                                 （一）在健康管理框架中加入跨期决策偏好因
             是 可 以 改 变 的 。 情 景 未 来 思 维（episodic future         素，完善慢性病健康行为促进方案
             thinking，EFT），是指通过将自己投射到未来从而想                          以往的研究结果显示，慢性病患者的跨期决策
             象和预先体验未来及其后果的情景式未来思维任                             偏好可显著预测其各类健康行为（如药物依从性、
             务。一项针对成年肥胖症患者的研究证明，EFT 干                          血糖监测、自我管理、锻炼、健康饮食等），然而目前
             预能显著降低被试的时间折扣率与食物摄入量                       ［28］ ，  政府相关政策大多是在假定人口跨期决策偏好一
             并且随后的研究拓宽了样本，证明了这种干预措施                            致的背景下制定的，这无疑是我国慢性病治理防控过
             在儿童肥胖症患者中也具有良好的效果                    ［29］ 。还有     程中的薄弱点。各种宣传健康生活方式的教育确实
             研究显示，提高那些高时间折扣率个体的奖励想                             可以改变一个理性的、具有长远眼光的患者的行为，
             象力将是一种有效的治疗手段，可以帮助个体更                             然而那些倾向于为了即时满足而放弃未来健康的患
             好地权衡利弊，做出对自己的未来有利的选择                      ［30］ 。  者，将很难从这种教育方式中获益。因此，在我国未
             而正念作为对当下事件（例如思想、感觉）的非判                            来慢性病防控治理过程中，需要将个体跨期决策偏好
             断性意识，也被运用于降低个体的时间折扣率。                             纳入健康管理的干预模型中，以跨期决策偏好为靶
             一项干预实验证明了参加正念饮食训练（例如让                             点，完善相关健康促进方案，通过健康教育等干预“撬
             被试慢慢咀嚼，仔细体会食物的气味与味道）能显                            动”该因素对其他行为学因素产生影响。
             著降低肥胖患者的时间折扣率并提高其自我控制                                 （二）以跨期决策为靶点，构建阶梯化活动训练
             能力  ［31］ 。另外还有研究表明接触大自然能显著改                       以及健康教育综合干预体系
             变个体的时间折扣率           ［32］ ，并且是治疗高血压的有                   跨期决策偏好表明人往往会选择近期的利益
             效手段   ［33］ 。这些通过调节个体跨期决策偏好而影                      而忽略长远的好处，对慢性病患者来说，其积极的
             响其健康行为的干预手段，证明了将跨期决策偏                             健康结果是在将来。这将导致其在实现长远目标
             好引入慢性病领域的重要性与可行性，同时也为                             的过程中存在诸多的困难，这种困难让慢性病患者
             我国制定个性化慢性病干预方案提供了有效的经                             往往难以克服（例如每天坚持 30~60 分钟体育活
             验，更为我国未来慢性病的防控治理工作提供了                             动）。因此在健康生活方式塑造中，需要以“阶梯化
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