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第1期 总第108期 南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
2022年2月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 21 ·
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仅指负责政策执行的单位或个人，也包括其执行 加、覆盖范围逐步扩大、政策目标日益多样。有
的方式、方法和技术等；目标群体是受政策直接影 学者分析发现，近年来我国医联体政策工具以供
响和必须做出直接反应的群体，需根据政策目标 给型为主，环境型和需求型为辅，政策目标集中
调整自身行为；执行环境是影响政策执行和受政 在提升基层医疗卫生服务能力和优化区域医疗
策执行影响的政治、经济、文化和技术等因素。因 资源配置，具体可分为专业技能、管理水平、协作
此，史密斯模型不仅关注政策执行过程中的关键 机制、共享机制、转诊机制、绩效考核制度、医保
路径，也认为政策执行是过程与结果的交互作用， 支付方式等类目 ［3，7］ 。从 274 篇文献的关键词频
各要素在政策执行中不断碰撞与摩擦，从而影响 次来看，我国县域医共体研究聚焦服务能力（125次，
政策执行效果。本研究以史密斯模型为理论框 32.55%）、服务体系（119 次，31.00%）和管理制度
架，综合分析我国紧密型医共体政府监管过程中 （90 次，23.44%）三个层面，其中，质量与安全（71 次，
存在的问题，为优化紧密型医共体政府监管路径 18.44%）、薪酬制度（61次，15.84%）和资源整合（43次，
提出建议。 11.17%）为当前我国县域医共体研究的主要内容
（表 2）。因此，服务能力和管理制度是我国医联体
二、结 果
可持续、高质量发展的重要保障，但目前仍缺乏规
（一）理想化政策 范可行的关于医联体（医共体）监管制度的顶层设
本研究通过对我国医联体政策文本和医共体 计和具体指导意见，加之参与医联体（医共体）监
文献研究的系统分析，总结和提炼我国医联体建设 管的利益相关者众多、关系复杂，对各方监管主体
的政策目标、主要工具和重点内容，为紧密型医共 的权力、义务及责任界定不够清晰，极易对地方政
体监管的理想化政策分析提供思路与依据。由表 1 府的监管行为产生误导，甚至造成监管行为的异
可见，2016—2021 年我国医联体政策数量不断增 化或阻滞。
表1 我国医联体政策文件汇总（部分）
序号 文件名称 发布机构 发布时间
01 《关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》 国家卫生计生委 2016
02 《关于推进分级诊疗试点工作的通知》 国家卫生计生委、国家中医药管理局 2016
03 《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》 国务院办公厅 2017
04 《关于做好国家卫生计生委和国家中医药局属管医院参加属地公 国家卫生计生委、财政部、国家发展改革 2017
立医院综合改革有关工作的通知》 委等
05 《医疗联合体综合绩效考核工作方案（试行）的通知》 国家卫生健康委、国家中医药管理局 2018
06 《关于坚持以人民健康为中心推动医疗服务高质量发展的意见》 国家卫生健康委、国家中医药管理局 2018
07 《关于开展城市医疗联合体建设试点工作的通知》 国家卫生健康委、国家中医药管理局 2019
08 《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》 国家卫生健康委、国家中医药管理局 2019
09 《关于印发医疗联合体管理办法（试行）的通知》 国家卫生健康委、国家中医药管理局 2020
10 《关于印发紧密型县域医疗卫生共同体建设评判标准和监测指标 国家卫生健康委、国家医疗保障局、国家 2020
体系（试行）的通知》 中医药管理局
11 《关于推动公立医院高质量发展的意见》 国务院办公厅 2021
12 《关于印发深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务的通知》 国务院办公厅 2021
表2 我国县域医共体研究内容类目
一级指标 二级指标 关键词 频次 频率（%）
服务体系 资源整合 服务能力，管理权，民营医院，城市医联体，乡村医生 43 11.17
资源共享 基本药品，基础设备，检验检查中心 28 07.67
信息化 投入，管理与规划 28 07.67
管理制度 管理主体 医共体管委会，责权利，规章办法 13 03.38
人事制度 职称指标，编制分配，岗位设置，管理素质 16 04.16
薪酬制度 绩效考核，工资待遇，绩效分配 61 15.84
服务能力 质量与安全 服务标准，诊疗指南，同质化管理 71 18.44
家庭医生 服务方式，激励机制，服务队伍，双向转诊 38 09.87
公共卫生 资金利用，人才培养，医防融合 16 04.16
财政保障 医保基金 基金监管，支付方式，配套措施 28 07.67
财政投入 补偿政策，资金投入，监管机制 23 05.97