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             第1期 总第108期                           南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
                2022年2月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 17  ·
                                            Journal
             疗服务或公共卫生服务。一方面，基本公共卫生服                            下，这些均导致居民基层就诊意愿下降                  ［14］ 。
             务项目范围广泛，项目归属部门分散在医疗救治与
                                                                   四、县域医共体医防协同发展具体路径
             公共卫生两个不同的机构，两大机构之间存在信息
             壁垒，无法共享。负责疾病诊疗的医疗机构与负责                                （一）保证共生单元协同发展，促进医防“两轮”
             疾病防控的专业公共卫生机构之间无法有效衔接，                            行稳致远
             这不仅使得我们在面临新发重大传染病时，难以形                                 宏观理念上，不仅要各级部门积极参与县域医
             成高效的联防联控网络体系，更难以应对当前慢性                            共体医防协同建设，县域医共体各级成员单位也要
             病高发的困境。另一方面，县域医共体内部缺乏相                            主动融入医防协同建设。县级医院及县级疾病预
             容的激励约束机制，以人群健康价值为核心的服                             防控制中心要依据上级卫生健康行政部门制定的
             务、责任、利益和管理共同体尚未成型                ［7-8］ 。          基本公共卫生服务项目要求和计划，按照乡镇卫生
                 （三）医保缺位，缺少医保与健康维护相统一                          院与村卫生室公共卫生管理职能，对基层成员单位
             的机制                                               加强业务培训、物资援助并进行督导考核等。专业
                 医保支付方式改革的真正目的是引导医疗服                           公共卫生机构的绩效考核结果可直接与县域医共
             务方式规范化，合理配置医疗资源和控制医疗费                             体内部成员单位的公共卫生绩效考核结果和财政
             用不合理增长，对县域医共体改革起到指挥棒作                             补偿标准相关联。乡镇卫生院和村卫生室要积极
             用 ［9］ 。当前，我国基本医疗保险主要用于支付临床                        与县级医疗卫生服务机构对接，寻求技术指导、信
             诊疗服务，而公共卫生服务经费则单独进行预算管                            息互通等，打造辖区内患者预防救治康复“一条龙”
             理。从支付方式来看，无论按服务项目付费、按病                            服务。
             种付费还是总额预付制，初衷都是为了规范临床医                                 具体路径上，规范乡镇医疗卫生服务机构的建
             生的诊疗行为，避免其过度检查，缺少对预防性服                            设。结合乡村振兴战略，统筹规划乡镇、村级医疗
             务的激励引导作用，无法推动临床诊疗服务与公共                            卫生服务机构布局，完善服务体系，缩小服务半径，
             卫生服务整合。从支付范围来看，基本医疗保险支                            确定政府办乡镇、村级医疗卫生服务与社会办医机
             付范围包括参保人员在医保目录内的住院等医疗                             构的比例和财政经费投入政策，让群众就近获得系
             费用，目前还缺少对突发传染病事件风险的抵御机                            统连续的医疗卫生服务。此外，建立统一巡诊制
             制 ［10］ 。公共卫生服务经费采取定额分配，服务多少                       度，对服务人口多、医务人员缺乏的乡镇卫生院，由
             与资金分配的关联度较弱，以服务数量和质量为导                            县级医院和县级疾病预防控制中心定期安排专业
             向的内在激励机制不足，这导致医疗服务与公共卫                            人员开展巡诊服务，并建立健全巡诊医务人员的工
             生服务处于割裂状态，医防协同难以落实。                               作激励及绩效考核制度，实行定期考核。针对某些
                 （四）能力薄弱，常见、慢性及多发疾病存在较                         服务能力低下的农村地区或贫困偏远地区的村卫
             大医疗服务缺口                                           生室，由乡镇卫生院牵头成立巡回医疗队、设立巡
                “新医改”实施以来，我国医疗卫生服务机构总                          回医疗点，定期进村为居民提供疾病筛查和复查服
             诊疗人次数保持持续上升态势，但基层就诊人次数                            务、基本医疗和公共卫生服务，并开展预防保健知
             在总诊疗人次数中的比例不但没有增加，反而以平                            识普及工作。
             均每年 1%以上的速度下降            ［11］ 。一方面，基层医疗               （二）打牢共生基质坚实基础，保障医防协同高
             卫生服务机构对常见病、多发病与慢性病的医疗能                            质发展
             力薄弱，基层医疗卫生服务机构无法满足当地居民                                 破解县域医疗卫生服务体系“人才引进难，留
             健康需求。具体表现在基层医疗卫生服务机构人                             住难”瓶颈，一方面，需加强在职人员学历教育，落
             才队伍建设滞后、诊疗设施落后、医疗物资缺乏、经                           实县级医院和疾病预防控制中心的培训指导功能，
             费投入不足及后勤保障不足等方面。如 2009 年至                         针对乡镇、农村地区医疗与公共卫生服务实际需
             2020年，我国村卫生室人员总数由125.1万人下降到                       求，构建由省级总校、地级分校和县级教学点组成
             104.9 万人，其中乡村医生与卫生员数由 105.1 万人                    的三级培训网络体系，建立完善适用于当地乡镇与
             下降到 79.6 万人    ［12-13］ 。另一方面，基层医疗预防保              农村地区的师资队伍与教材，提升基层医务人员的
             健网建设不完善，县乡村三级服务网络未形成高效                            理论与实践水平。另一方面，考虑将预防医学和公
             完善的慢性病防治管整体服务模式及传染病监测                             共卫生相关专业纳入农村订单定向医学生免费培
             预警与应对的联防联控机制，导致分级诊疗上下转                            养计划，并在县级医院与县级疾病预防控制中心设
             诊不畅。此外，基层公共卫生服务信息化技术手段                            立实习基地，激励高等医学院校毕业生到基层就
             也较落后，尤其是村卫生室数据统计和疫情排查等                            业，为基层医疗卫生服务机构持续提供高质量的公
             工作主要还是依靠手工登记，技术含量及效率低                             共卫生人才。
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