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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                  第1期 总第108期
                                                  南
             · 12  ·                        Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2022年2月
                                            Journal
             研结果以及公开的统计数据可以发现，在巨大的公                            率、利用效率及相互影响机制等，国内学者更聚焦
             共卫生人力、财力、物力投入情况下，我国部分地区                           包括供给范围、供给主体、供给结构、供给模式及
             基本公共卫生服务在实施过程中仍面临诸多挑战：                            制度在内的供给侧方面的探讨，相应的效果评价
             慢性病患者数增长势头难抑，基本公共卫生服务均                            研究就此展开，如黄萍等             ［10］ 通过十年健康指标对
             等化层次低、质量差，群众健康需求得不到完全满                            上海市实施国家基本公共卫生服务项目情况进行
             足，基层医疗机构对开展公共卫生服务缺乏能力和                            了效果评价。但是，单从供给角度考虑公共服务
             积极性等。上述矛盾和问题凸显了公共卫生服务                             发展已难以全面解释“供给总量丰富但效率低下”
             体系中存在的“提质增效”困境，而公共卫生体系                            问题。伴随健康理念从治疗转向预防、医疗行为
            “横向不同机构、纵向不同层级”的特征则进一步增                            从疾病管理转向健康管理、医学模式从传统向“生
             加了其解决难度。                                          物—心理—社会医学”模式跃迁，以社会关系网络
                 既有研究成果和实践经验表明，基本公共卫生                          为核心的社会网络研究逐渐与卫生健康领域有了
             服务可以看作是一项包含政府主导、基层公共卫生                            更多契合。本研究主要从以下几个方面对其进行
             人员参与和社区居民认可的多元主体共同作用的                             梳理回顾。
             复杂社区服务过程，其面临的困境是复杂社会环境                                （一）社会网络嵌入健康领域作用机制研究
             以及多元利益冲突相互作用的共同结果。因而，基                                 社会网络与健康领域相契合以来的众多研究
             本公共卫生服务利用效果的提升就不仅取决于政                             成果表明，社会网络对居民健康水平具有显著影
             府政策激励以及基本公共卫生服务功能的发挥，更                            响 ［11］ 。如陈婉莉等     ［12］ 从社会参与、社交网络、社会
             取决于城乡居民的积极参与、信任与协同。由此，                            支持等维度对健康生活方式促进机制进行了探讨，
             可以认为基本公共卫生服务利用问题是一项兼具                             指出社会网络能够激励社区交往，转变居民与服务
             管理学和社会学特征的时代难题。                                   供方间的认知、态度等，以实现个人健康的维护和
                 社会网络理论认为，社会网络可以激励社区交                          提升。其作用机制表现为，通过互相信任和遵守特
             往、改善人际关系，转变社区居民与供方间的认知、                           定规范形成某种社会关系网络，以降低相关卫生服
             态度和行为 。同时，社会网络可以营造特定文化                            务整体成本，从而提高服务效果。此外，基于生物
                        ［7］
             氛围和制度环境，引导供需双方参与、合作与信任，                           学视角的研究发现，城乡居民长期社会网络的缺失
             形成制度化的网络关系和交互资源。理论界众多                             或不足将引发其心理或生理疾病。肖夏等                      ［13］ 通过
             研究成果也表明，优越的社会网络意味着服务利用                            对我国慢性病防治中宏观、中观和微观三个层面的社
             者拥有联系广泛、互动频繁的社会网络，反映了相                            会网络分析，指出社会网络能将各种有形资本有机整
             关服务利用者从外部摄取和交换资源的能力                       ［8-9］ 。  合以共同发挥出更大的效力，开发社会网络对我国持
             因此，理论上提升社会网络可以应对社区资源约                             续开展慢性病防治工作、提高防治效果具有重要的现
             束、服务动力缺失以及社会参与不足等基本公共卫                            实意义。当然，也有学者指出社会网络在健康领域并
             生服务系统运行中存在的现实问题，以实现服务利                            非能发挥绝对促进作用。如Subramanian等              ［14］ 围绕社
             用效果提升。                                            会信任对健康影响主题，调研了美国 40 个社区中
                 综上分析，笔者认为，解决公共卫生服务利用                          21 456 名居民后发现，社区信任在解释人口健康和
             效果不佳困境，实现公共卫生服务体系“提质增效”                           健康不平衡等方面的作用是复杂的，社区信任对信
             目标，不应局限于政府投入、机构管理等单一管理                            任程度高的个体健康促进作用更大，而对于信任程
             学视角，更应融合社会学等多学科视角审视相关问                            度低的个体，社区信任对其健康的影响则恰恰相
             题。基本公共卫生服务“基于社区、服务群众、多层                           反。虽然经过细分，不同信任度的个体其健康受影
             交错”的社会关系网络潜在特征，使学界从社会学                            响情况有了不一致的结论，但可以肯定的是，无形
             融合视角、基于社会网络理论以探求提高基本公共                            社会网络中的信任要素确为影响不同个体健康水
             卫生服务利用效果之方法成为可能。                                  平的重要因素之一。
                                                                   （二）社会网络嵌入医疗卫生领域应用研究
                    二、社会网络嵌入公共卫生服务
                                                                    美国是最先将社会网络引入卫生保健领域的
                           相关领域研究回顾
                                                               国家，随后涌现出的诸多研究成果表明，社会网络
                “非典”事件之后，公共卫生体系建设问题逐渐                          对医疗卫生服务有正向促进作用。其中，Gu 等                      ［15］
             受到国内学者关注，围绕公共卫生组织体系、管理                            以中国部分区域为样本，对社会网络与健康自测的
             运行、资源配置、服务供给、内外部环境等方面的研                           关系进行研究发现，居住在高水平（无形）社会网络
             究有效促进了公共卫生体系发展。相比于国外学                             的社区居民自测健康水平较高。Pennington 等                ［16］ 以
             者从多元视角探求公共卫生服务供需关系、供给效                            特殊卫生保健需求者为研究对象，指出社会网络对
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