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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版） 第1期 总第108期
· 16 · Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2022年2月
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来分析人类社会中经济、政治、文化等关系。在医 （二）共生基质
药卫生管理领域，李从容等 运用共生理论探讨了 共生基质是保障并促进共生单元及共生系统
［3］
医养结合模式的内在运行机制，分析了医疗机构老 平稳发展的关键要素，医疗和专业公共卫生机构间
年病科医疗与养老系统之间的共生关系，构建了老 的协同发展需要多元化的共生基质，如医防团队、
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年病科医养结合服务体系；葛玉芳等 借助共生理 资金设备、基础设施、信息技术等要素。医防团队
论分析了体制内医生集团的发展情况，构建了体制 主要指具备足够数量和素养的医疗与公共卫生人
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内医生集团的互惠共生模式；谷佳伟等 针对我国 才等；资金设备主要是充足的经费投入与医疗器械
综合公立医院医防融合建设中存在的关键问题与 储备以及高效的调运机制等；基础设施包括医疗与
面临的困境，提出了基于共生理论的综合公立医院 公共卫生机构的用房环境等；信息技术主要是为健
医防深度融合发展新路径。 康服务提供便捷支持等。
县域医共体医防协同的发展关系符合共生系 （三）共生环境
统的内涵要求，共生理论的思想和框架能够为县域 共生环境是指共生单元以外的所有因素，并通
医共体医防协同路径运行优化提供思路支持，具体 过物质信息交流和能量互换对共生单元及共生系
共生要素分析及启示意义如下文所述。 统产生积极或消极影响，包括各种内部环境和外部
环境，如行政管理体制改革、以健康为导向的绩效
二、县域医共体医防协同的共生要素分析
考核体系、资源共享机制、医保筹资支付机制、外部
（一）共生单元 监管等方面。共生环境可以直接影响共生系统发
县域医共体医防协同的共生单元主要是指医 展的可持续性与稳定性，通过推进县域医共体建立
疗与公共卫生机构，具体包括政府相关部门、县级 整合型医疗卫生服务体系，加强“三医联动”，强调
医院、乡镇卫生院、村卫生室及县级疾病预防控制 部门政策与行为间的联动，从而整体提升县域医疗
中心等。政府部门主要负责制定相关政策、规章制 卫生服务体系的质量与效益。
度并安排监督工作等。医疗机构主要是按照现场 （四）共生模式
救援、患者转运、后续治疗、康复护理等相互补充结 共生单元与共生环境之间的双向交往方式及
合的原则进行处置等工作，负责开展患者接诊、收 共生单元之间互相组合作用的机制叫共生模式，它
治和转运，并协助疾病预防控制机构人员开展标本 反映出共生单元以及共生单元与共生环境之间的
采集、流行病学调查及病例分析总结等工作。专业 物质信息互换关系。县域医共体医防协同的共生
公共卫生机构的主要职责是参与指导传染病、慢性 模式主要包括传染病的联防联控机制与慢性病的
病的监测、防控、报告等工作，提供安全健康的生活 防治管整体融合发展模式等。县域医共体医防协
环境、提高人群健康水平。 同的共生要素及具体内容、内涵与功能见表1。
表1 县域医共体医防协同的共生要素分析
共生要素 具体内容 内涵与功能
共生单元 政府相关部门、疾控中心、县级医院、乡镇卫生院、村 构成共生系统的基本物质单位，形成共生关系的基本物
卫生室等 质信息交流与互换单位
共生基质 医防团队、资金设备、基础设施、信息技术等 保障促进共生单元及共生系统平稳发展的核心要素
共生环境 行政管理体制改革、以健康为导向的绩效考核体系、由共生单元以外的所有外生因素组成，是共生关系的“催
资源共享机制、医保筹资支付机制、外部监管等 化剂”
共生模式 传染病的联防联控机制、慢性病的防治管整体融合 共生单元及共生单元与共生环境之间相互作用的方式及
发展模式等 机制，是决定共生系统运行稳定和高效的决定因素
影响也不够紧密。此外，县域医共体涉及多方主管
三、我国县域医共体医防协同关键问题剖析
部门，每个部门都有各自的管理体系，这就导致县
（一）多头管理，相关政策协同度不够且落实难 域医共体的相关政策在制定与实行的过程中都存
度较大 在较大的障碍，进而导致县域医共体在建设与运行
目前建立的大多数县域医共体基本都是由当 过程中会存在利益牵扯，最终阻碍县域医共体的有
地政府主管部门提出建议，经当地党委政府研究决 效落实。
定，整合公立医疗资源形成的，其成员单位本身并 （二）协同欠佳，疾病预防控制机构与县域医共
无自主权，只能被动接受 。这就导致县域医共体 体割裂问题突出
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内成员单位与医务人员的认识不够、存在畏难及抵 随着居民健康素质的提高及疾病谱的改变，居
触情绪、积极性不高，且成员单位之间的联系受此 民隐含的健康需求已经不能满足于单一的基本医