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             第1期 总第108期                           南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
                2022年2月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 23  ·
                                            Journal
             医共体监管创造了良好的外部环境。因此，应进                                 （四）优化紧密型医共体监管社会经济环境
             一步推进对紧密型医共体监管的政策顶层设计，                                  政策执行的环境因素是政策能否有效执行的
             包括监管目标、监管内容和监管实践的系统性筹                             保障。首先，应不断完善紧密型医共体基金使用和
             划，改变现有政策内容简单模糊或针对性不强的                             分配的监管措施，由牵头单位统筹医共体内的薪
             现状，全面系统把握医共体监管的政策进程。另                             酬、财政补助、公共卫生资金等资源分配，切实发挥
             一方面，由各地执行部门出台相关配套实施的主                             牵头单位的引领作用，提高基金使用效率。其次，
             体 政 策 ，避 免 顶 层 设 计 出 现 制 度 冲 突 或 制 度 真            政府不过多干预医共体医保基金“结余留用”的权
             空。此外，政府还应完善当前相应的监管制度，加                            限，并通过监管机制充分发挥总额打包付费的激励
             强行业自律和市场监管，不断促进紧密型医共体                             效应，推动医共体把工作重心从疾病治疗转向健康
             良性发展。                                             管理，在基金结余分配中尽可能向基层医疗机构倾
                 （二）明确紧密型医共体监管执行主体权责                           斜。最后，由政府牵头逐步建成贯通县域医共体监
                 作为紧密型医共体监管执行的主要力量，卫生                          管部门的市级集成化信息平台，将医共体的财务、
             健康行政部门和医保部门的作用不可或缺，监管主                            人事、医疗、药品等纳入监管体系，真正实现政府对
             体职责的界定不仅关系到两个部门的核心利益，也                            医共体运行的多层次、全方位监管。
             是监管政策执行的动力之源。因此，首先强调建
                                                               参考文献
             立政府领导下的卫生健康行政部门牵头联动工作
             机制，由卫生健康行政部门统筹协调解决医共体                             ［1］ 任飞. 完善纵向区域医联体建设的思考——基于制度
             在监管过程中的各类问题，强化卫生健康行政部                                  理性选择［J］. 中国卫生政策研究，2016，9（10）：1-10
             门的监管力度，提升部门协同监管的政策执行效                             ［2］ 郁建兴，涂怡欣，吴超. 探索整合型医疗卫生服务体
             果 ［19］ 。其次，提升医保部门精细化管理程度，重点                            系的中国方案——基于安徽、山西与浙江县域医共体
             加强对患者医保支付报销、医生医疗行为、药品供                                 的调查［J］. 治理研究，2020（1）：5-15
             应流通、医疗服务价格形成等方面的监管，并发挥                            ［3］ 石敏，徐梦丹，许星莹，等. 我国医联体政策量化研究：
             医保支付方式改革所带来的利益共享作用，不断激                                 基于政策目标、工具和力度的内容分析［J］. 中国卫生
             励牵头医院为基层医疗机构提供专家资源和技术                                  事业管理，2021，38（5）：352-356，374
                                                               ［4］ 江蒙喜. 县域医共体建设中促进“共”的实践路径探讨
             帮扶。最后，构建多元化、动态化的监管体系，卫
             生健康行政部门应加强和发改、财政、人社、物价                                ［J］. 卫生经济研究，2020，37（6）：3-5
                                                               ［5］ 李晓勇. 完善我国公共政策监控机制的思考［J］. 中共
             等部门的密切合作，基于紧密型医共体建设与发
                                                                    四川省委省级机关党校学报，2009（4）：48-50
             展的实际需求，共同制定医共体监管的标准和规
                                                               ［6］ SMITH T B．The policy implementation process［J］. Poli⁃
             范，明确各相关部门的监管职权，实现协同效应最
                                                                    cy Sci，1973，4（2）：197-209
             大化。
                                                               ［7］ 春兰，刘智勇. 我国医联体政策文本量化分析［J］. 中国
                 （三）提升紧密型医共体监管目标群体参与度
                                                                    医院，2019，23（12）：4-6
                 作为一种新型的县域医疗卫生服务治理模式，
                                                               ［8］ 芦欣怡，都率，王亚东. 我国医疗卫生行业综合监管制
             县级医院和乡镇卫生院对其认知程度是影响政府
                                                                    度建设初探［J］. 中华医院管理杂志，2019，35（1）：1-4
             外部监管顺利推进的重要因素，应加大对紧密型医
                                                               ［9］ 魏来. 整体性治理视角下区域医疗机构纵向协作优化
             共体监管的宣传力度，提升县级医院和乡镇卫生院
                                                                    研究［J］. 中国卫生政策研究，2019，12（6）：1-8
             对监管目标和内容的了解程度，有助于将政府外部
                                                               ［10］周航，徐建中，孙涛. 基于史密斯模型的乡村医生对新
             监管目标转化为医共体内部管理行为。此外，根据
                                                                    型农村合作医疗政策执行的评价研究［J］. 中国卫生经
             紧密型医共体建设目标，县级医院主要承担急诊和
                                                                    济，2014，33（6）：49-51
             部分疑难重症的诊疗工作，慢性病患者将逐渐下沉                            ［11］薛俊军，钱晨，王存慧，等. 现代医院管理制度视角下的
             到乡镇卫生院，对于县级医院而言，有可能面临门
                                                                    紧密型县域医共体建设探讨［J］. 卫生软科学，2021，35
             诊量流失、业务收入减少的风险，县级医院管理人                                （2）：20-22
             员和医务人员对紧密型医共体建设的阻碍和抵触                             ［12］尹文强，黄冬梅，陈钟鸣，等. 医疗共同体建设中乡镇卫
             有可能加大。因此，在监管体系的顶层设计中，应                                 生院的参与动因与策略研究：以山东省为例［J］. 中华
             充分考虑医务人员“经济人”“理性人”和“社会人”                               医院管理杂志，2019，35（2）：105-109
             的三重属性，在县域医共体人事薪酬制度改革的基                            ［13］李璐，方鹏骞. 基于医务人员视角的公立医院多元监管
             础上，建立权衡县乡村三级服务主体利益与风险的                                 策略与路径分析［J］. 中国社会医学杂志，2014，31（4）：
             监管指标体系，提升监管目标群体对政府外部监管                                 234-237
             的推动力。                                             ［14］何桂香，王丽，王小玉. 公立医院临床医生对医疗监管
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