Page 15 - 南京医科大学学报社会科学版

南
第2期 总第109期 南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
2022年4月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 109 ·
Journal
续表
91 2011、2012 执行新农合三级定期公示制度
92 2012、2015 完善大病保险经办管理 经办服务 经办服务 一体化、一站式经办服务 2018、2020
93 2009、2011 完善新农合和城镇居民医保经办 经办管理精细化发展 2019、2020
管理
94 2009、2014、2016 完善异地就医经办管理协作 加强经办机构行政监督（经办 2018、2020
管理）
95 2012、2015 商保机构参与新农合经办管理 社会承办 社会承办 商保、社会机构参与经办服务 2019、2020
96 2012、2015 社会力量参与大病保险、医疗救助 社会力量参与基金监管 2018、2019
97 2012、2015、2016、2017 商保机构承办城镇居民大病保险
98 2011、2012 推进新农合信息系统建设 医保信息化 医保信息化标 医保信息化平台建设 2020
建设 准化建设
99 2009、2015 完善城镇居民医保信息系统 参保数据信息化管理 2020
100 2014、2016 异地就医结算系统建设 “互联网+”经办信息化 2020
101 2011、2012 开展新农合“一卡通”服务 医保电子凭证推广应用 2020
102 2009、2012、2015 社会保障卡“一卡通”服务 医保标准化建设 2019
103 医保信息业务编码 2019、2020
104 政务服务 医保政务服务清单建设 2020
105 医保局行政执法制度建设 2020
106 2009、2012、2015 对医保工作的组织领导 组织领导 组织领导 加强城乡居民医保组织保障 2018、2020
107 2010、2015 政府领导、部门协调、社会参与的 加强基金监管组织部署 2019、2020
工作机制
108 2009、2012、2015 完善部门职能分工和协调配合 明确药品集中采购职责分工 2019、2020
109 2011 新农合经办人员培训 队伍建设 队伍建设 基金监管业务培训 2018、2019
110 2011、2012 农村卫生人员和医务人员培训
111 2010、2012 新农合经办队伍建设
112 2015、2017 加强医保改革成果交流 教育宣导 教育宣导 加强城乡居民医保宣传引导 2018、2020
113 2009、2012、2015、 做好医保政策解读、宣传和预警 药品采购、价格解读和宣传 2019
2016、2017
114 欺诈骗保宣传教育 2019、2020
115 “互联网+”服务政策宣传 2020
（二）主轴编码 表2 2009—2020年我国医保相关政策分析归纳的主范畴
序号 主范畴 参考点 材料源 对应范畴
两个阶段进行开放性编码后分别得到 26 个和
（个） （个）
29个范畴，经过反复思考分析，最终都可归纳为9个
1 体制 63 168 险种整合（①②）、参保管理
同样的主范畴，分别为体制建设、筹资运行、待遇保 建设 （①②）、医疗救助（①）、多层
障、医保支付、基金监管、药品耗材采购、机构管理、 次医疗保障（②）、制度衔接
（①②）、三医联动（①）、综合
服务管理和组织保障（表 2），由 NVivo12 软件计算得 制度建设（②）
出各主范畴所对应的材料源与参考点数据。材料 2 筹资 69 168 筹资工作（①②）、统筹层次
运行 （①②）、财政补助（①②）
源指所有分析的资料中包含该主范畴的资料数量，
3 待遇 59 168 待遇水平（①②）、医保扶贫
参考点指该主范畴在所有资料中出现的频次数。
保障 （②）、疫情保障（②）
（三）核心式编码 4 医保 97 168 医保药品目录（①②）、支付方
本研究分析得到的 9 个主范畴可以提炼为组织 支付 式改革（①②）、支付政策（①
②）、结算报销（①②）
体系、运行机制、供应机制和支撑体系 4 个核心范畴
5 基金 51 168 预算管理（①②）、基金安全
（表3）。 监管 （①②）、基金监管（①②）、违
法查处（①②）
三、编码结果分析
6 药品耗 60 168 药品集中采购（①）、药品耗材
材采购 集中采购（②）
（一）政策数量分析
7 机构 68 168 定点医疗机构管理（①②）、多
图 1 中前后两段蓝色和红色的折线分别表示国 管理 样化监管（①②）
家医保局成立前、后医保相关政策的发文情况。从数 8 服务 70 168 经办服务（①②）、社会承办
管理 （① ②）、医 保 信 息 化 建 设
量上看，国家医保局成立后，政策发布的总体数量和 （①）、医保信息化标准化建设
频率都大幅上升，政策涉及的文本内容也更加丰富。 （②）、政务服务（②）
虽然截至 2020 年 12 月国家医保局成立时间仅短短 9 组织 46 168 组织领导（①②）、队伍建设
保障 （①②）、教育宣导（①②）
2.5 年，但每年平均出台医保相关政策 31 条，是之前
①和②分别表示国家医保局成立前和成立后医保相关政策分
年份（9.5条/年）的3倍多（图1）。 析归纳得到的主范畴。