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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
南 第2期 总第109期
· 110 · Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2022年4月
Journal
表3 2009—2020年我国医保相关政策分析归纳的核心范畴 （二）医保政策支持模型
序号 核心范畴 参考点 材料源 对应主范畴 基于扎根理论，本研究对 2009—2020 年我国医
（个） （个） 保政策文本进行分析，将得到的概念、范畴以及范
1 组织体系 063 168 体制建设
2 运行机制 344 168 筹资运行、待遇保障、医保支 畴之间的内在逻辑进行整理，构建出我国医保政策推
付、基金监管、机构管理 进的支持模型（图 2）。从模型可见，2009—2020 年，
3 供应体系 060 168 药品耗材采购 我国医保工作主要是从组织体系、运行机制、供应
4 支撑体系 116 168 服务管理、组织保障
体系和支撑体系四个方面进行推进。
50 （三）模型解析
（条） 45 43 上述研究结果显示，2009—2020 年我国医保政
40
35
政策文件数量 30 11 17 10 22 策主要在组织体系、运行机制、供应体系和支撑体
25
系四个领域进行了较大改革。
20
15
10
进行了体制建设，重点涉及以下4个范畴。
5 9 9 8 8 2 3 15 8 1. 组织体系
0
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 险种整合。2017 年我国进行了生育保险与城
年份
［4］
国家医保局成立前 国家医保局成立后 镇职工医疗保险的整合 ，2018 年随着国家医保局
图1 2009—2020年各年医保相关政策发布数量 的成立整合建立了城乡居民医疗保险，从此医疗保
医保支付
待遇保障 基金监管

筹资运行 运行机制 机构管理
筹资运行
2009—2020年医保
体制建设 组织体系 工作推进方向 供应体系 药品耗材采购

支撑体系

服务管理 组织保障
图2 2009—2020年医保政策重点推进方向

险统一由一个部门进行管理，结束了之前“九龙治 动”的协同来推动医改深化，2018 年以后政策中对
水”的局面，国家医保局也获得了价格管理的职 “三医联动”的提法虽然较少出现，但是对医疗、医
能。同时，长期护理保险也于2018年开始试点 。 保、医药相关方面的协同改革仍在继续进行。
［5］
参保管理。2017 年“参保扩面”仅在个别参保 2. 运行机制
登记工作执行较好的省市推行，2018 年后国家医保 归纳为5个主范畴，共涉及16个范畴。
局开始深入实施全民参保计划，提出“重点人群参 筹资机制。在“筹资水平”上，近年来居民医保
保扩面”。由此说明两个方面的变化：一是全民参 个人缴费比重不断提高，但个人缴费额度仍然低于
保已进入最后“攻坚期”，开始对重点人群实施精准 财政补助额度。在“统筹层次”上，2018 年以前曾提
扩面，确保不留“死角”；二是重点人群中出现的新 出大病保险的省级统筹探索以及异地就医市级统
型业态群体受到关注，伴随人口高流动性与就业形 筹的推进，但后来仅个别省市，如福建省在城镇职
势变化，这部分群体的规模正在迅速扩大，已有的 工医疗保险上先行先试了省级调剂金制度，而真正
参保规则难以适用，参保制度亟须进一步完善。 意义上的省级统筹期待在“十四五”期间能够有所
制度衔接。除了依然存在的不同保障制度之 推进。在“财政补助”上，2018 年起中央财政连续三
间的衔接问题外，政策中出现了对参保征缴业务衔 年拨付医疗救助补助资金，用于加强深度贫困地区
接的提法，因为 2019 年起，城乡居民医疗保险费用 农村贫困人口的医疗救助托底保障。
的征收工作转移至税务部门负责，各级医保部门需 待遇保障机制。在“待遇水平”上，2018 年国家
［1］
要联合税务部门完善参保缴费服务，以减少重复参 医保局成立后提出实施医保待遇清单制度 ，目的
保。 是实施公平适度保障，纠正过度保障和保障不足问
［6］
三医联动。2018 年以前高度重视通过“三医联 题。同年，国家医保局实施扶贫三年行动方案 ，针