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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
             第2期 总第109期                           南
                2022年4月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 111  ·
                                            Journal
             对贫困人口精准脱贫，解决低收入困难群体的疾病                                 3. 供应体系
             医疗后顾之忧。2020 年初新冠肺炎疫情暴发，国家                              供应体系方面的主要变化是从“药品集中采
             医保局迅速出台多项政策            ［7-8］ ，对患者就医实施综合           购”转变为“药品耗材集中采购”。2018 年国家医保
             保障，确保患者安心就医，医疗机构放心收治，为稳                           局成立，统一的管理使得医保能够形成消费者群体压
             定民心、安定社会起到重要作用，这也使医保局将                            力，能够实施药品带量采购，增加了与药企谈判的能
             医保的应急保障制度建设提上日程。                                  力。因此，2019年1月国家开始组织药品集中采购试
                 医保支付机制。在“医保药品目录”上，国家                          点 ［20］ ，同年 9 月扩大试点区域范围        ［21］ 。2019 年，医保
             医保局成立后，于 2019 年公布了新版国家基本医                         局还启动了高值医用耗材集中带量采购                    ［22］ ，在药品
             保药品目录      ［9］ ，调整前后药品数量变化不大，但药                   集中采购试点成功的基础上向耗材领域推进改革，
             品结构发生较大变化。在“支付方式”上，2009 年                         找到了近阶段理顺药耗价格体系的突破口。
             时国家就已提出积极探索医疗收费方式的改革，                                  4. 支撑体系
                                                                    归纳为2个主范畴，涉及8个范畴。
             但直到 2017 年才提出开展 DRGs 试点             ［10］ ，并在全
                                                                    服务管理。在“经办服务”上，从原先的完善各
             国的三个城市及三个公立医院试点《全国按疾病
                                                               种经办管理到 2018 年后提出了经办服务的“一体
             诊断相关分组收付费规范》（C⁃DRG）。2018 年国
                                                               化”“一站式”“精细化”发展          ［23-24］ ，明确了经办服务的
             家医保局成立后，拟打造国家版 DRGs 方案，并于
                                                               发展方向。在“社会承办”上，早在 2012 年就提出以
             2019 年公布 30 个试点城市试行医疗保障疾病诊断
                                                               政府购买医疗保障服务的方式，委托具有资质的商
             相关分组付费（CHS⁃DRG）方案            ［11］ ，这一系列工作
                                                               业保险机构经办各类医疗保障管理服务，商业保险
             都在持续推进多元复合式医保支付格局的形成。
                                                               机构在此期间得到快速发展              ［1，18］ 。同时，对商业保
             在“支付政策”上，2018 年在支付领域引入“互联
                                                               险机构的考核机制也在逐步建立，督促商业保险机构
             网+”，开始着力于完善互联网+医保支付政策                    ［12］ ，同
                                                               提高服务管理效能。在“信息化建设”上，医保局成立
             时在药品、耗材集中采购领域做好医保支付标准与
                                                               后将信息化、标准化建设作为最优先的任务                    ［25］ ，全面
             招标采购价的协同         ［13］ 。在“结算报销”上，逐步推动
                                                               建设全国统一的医保信息系统，以及实施 15 项医保
             异地就医从省内直接结算到跨省直接结算                    ［14］ 。
                                                               信息业务编码制定工作            ［26］ ，在此期间，医保信息化
                 基金监管机制。在“预算管理”上，2020 年后开
                                                               和标准化建设取得突破性进展。在“政务服务”上，
             始推进点数法和区域总额预算结合的试点工作                       ［15］ 。
                                                               为贯彻落实党中央国务院“放管服”改革的决策部
             在“基金安全”上，基金风险预警一直是基金监管的
                                                               署，医保局研究制定了《全国医疗保障经办政务服
             前馈控制手段。在“基金监管”上，2018 年以后针对                        务事项清单》 。
                                                                           ［27］
             基金监管所发布的政策文件明显增多，强调基金监                                 组织保障。在“组织领导”上，提出健全政府领
             管方式和手段的创新，着眼于建立基金监管的长效机                           导、部门协调、社会参与的工作机制，明确各部门的责
             制 ［16］ 。在“违法查处”上，2018 年后强调建立失信                    任，同时越来越强调各部门间要加强业务协同和信息
             惩 戒 和 医 保“ 黑 名 单 ”制 度 ，以 提 高 违 规 成 本 。            沟通。在“队伍建设”上，注重通过开展培训来提升医
             2018 年 12 月医保局印发《欺诈骗取医疗保障基金                       保经办和监管队伍业务能力，充实医保经办和监管队
             行为举报奖励暂行办法》 ，动员社会力量进行医                            伍力量。在“教育宣导”上，更加重视开展教育宣导相
                                    ［17］
             疗保险管理监督。                                          关工作，加强舆论引导，积极回应社会关切的问题，广
                 机构管理机制。2018 年医保局成立前，主要关                       泛宣传先进典型，努力营造改革的良好氛围。
             注点在“定点医疗机构管理”上，2018 年医保局成立
                                                                                四、研究结论
             后将定点医疗机构与定点药店都纳入协议管理                       ［18］ ，
             对“定点医药机构管理”进行协同，要求完善定点医                                从 2009 年启动新医改到 2020 年这十多年的时
             药机构绩效考核，同时多维度、多形式、全覆盖加                            间里，我国医疗保障制度不断进行改革探索，随着
             强对定点医药机构的监督检查力度，确保定点医                             2018 年国家医保局的成立，我国医保改革才真正扫
             药机构正确履行协议。在“多样化监管”上，2018                          除了长期制约的体制性障碍，医保开始在“三医联
             年之前主要关注大病保险招投标管理以及对承办                             动”中发挥基础性作用。2009—2020 年医疗保障相
             商业保险机构的行政监督，国家医保局成立后的                             关政策文本的整理分析结果可见，2018 年国家医保
             发文主要针对异地就医的监管，并且还提出了医                             局成立前后，医保政策总体上发生如下变化。
             保信息公开和标识的管理。2019 年印发《国家医                              （一）出现了价格管理、医保扶贫、疫情保障和
                                             ［19］
             疗保障局政府信息公开暂行办法》 ，旨在提高工                            政务服务四个新概念
             作的透明度。                                                “价格管理”是随着 2018 年国家医保局成立，整
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