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南
南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版） 第2期 总第109期
· 116 · Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2022年4月
Journal
专业教育周期长，来源少
岗位薪酬低，吸引力小
专业人才匮乏
职业发展前景迷茫
教学、培训流程不完善
服务能力、质 设备设施落后 机构收入低，资金来源少 筹资结构单一
量欠缺
研发、运营成本高
缺乏专业信息平台
政策条款缺失
供给不足

支付体系不健全 长期护理保险缺失
社区医养结合实践困境 政策制定不完善
政策、体制不 政策制定滞后
完善
职权重叠，责任边界不清
管理体制不健全
行政管理体制高度分割
由于缺乏认识产生
对社区医疗能力
的不信任心理 由于实际情况不佳产生
缺乏心理认同
对上级医养结合机
构的趋高心理
需求不足
成本相同，无经济 医保报销政策未落实
激励
缺乏行为激励
信息反馈少，缺乏 前期参与服务人数少
选择依据 信息交流平台不完善
图1 社区医养结合推行困难诊断树模型

二，设备设施落后 ［13］ 。社区医养结合机构投入大、 作者对社区医养结合的供给服务缺乏了解，对于
收益较缓，筹资结构单一，主要依托于政府资助，社 社区医养结合的参与程度与认知程度不高 ［15］ 。社
会资本参与程度不足；且现阶段社区医养结合主要 区医养结合机构的正常运转需要多个行业的相互
依托市、县（区）级财政承担大部分支出任务，支出 协同配合，政策的不完善会导致责任界定不明确，
结构不稳定，导致筹资的稳定性和持续性难以保 出现问题时相互推诿，严重影响机构的运行效率。
证，投入机制有待优化；同时，我国尚未建立起覆盖 同时，由于医疗的行业特殊性，各机构及部门间存
全民的长期护理保险制度，仅有少数城市处于试点 在信息壁垒，由于相关政策的缺失，机构间信息资
阶段，虽然部分长期护理险试点已经取得初步成 源不能得到很好流通，进而会对社区医养结合机构
效，但与现行社会保障体系在制度衔接、操作流程 服务效率造成一定影响。
及支付方式方面仍存在不少挑战。第三，缺乏专业 其次，我国社区医养结合行政管理体制高度分
信息平台 ［14］ 。在社区医养结合服务中，因为每个人 割，严重阻碍了医养服务高效融合。目前，我国医
身体状况、经济水平、诊疗记录、社保参与状况等 养结合缺乏统一、责权清晰的管理体制 ［16］ ，养老服
因素的不同，在制定符合参与个人的医养照护计 务体系的管理由民政部门负责，医疗健康服务体系
划时，需要专业的医养结合服务信息共享平台及 管理由卫生计生部门负责，而医保基金的管理则属于
数据库。但目前由于相关政策条款的缺失、个人 社保部门的职权范围，这种多个政府部门共管共治的
隐私保护限制、不同部门间的数据鸿沟以及较高 管理格局，使社区医养结合管理处于“九龙治水”的局
的研发投入和运营维护成本，尚缺乏相关的专业 面，影响了养老和医疗资源的高效整合，容易导致多
信息平台投入使用。 个管理部门间由于职权交叉重叠和责任边界不清晰
2. 社区医养结合政策制定不完善，管理体制不 出现意见冲突或互相推诿的情况，从而在行政体制上
健全 制约了医养结合养老服务模式的发展。
首先，我国社区医养结合服务推行时间较短， （二）社区医养结合需求不足原因分析
因此不可避免地存在一定政策瓶颈，与之相关的 社区医养结合作为一种养老服务，其需方主要
政策制定与发布存在一定缺失性与滞后性，许多 是社区内有养老需求，缺乏自我照护能力的老年
方面不够完善。因此导致社区居民及基层医务工 人。需方对基层机构不信任，进而不选择社区医养