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第2期 总第109期 南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
2022年4月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 117 ·
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结合，导致社区医养结合难以形成有效的需求。需 合机构费用没有显著差异 ［11］ 。另一方面，缺少反馈
求不足的原因也可解构为两方面。 信息激励。社区医养结合机构开办时间普遍较短，
1. 缺乏心理认同 参与人数较少，满意度反馈不足，加之老年人获取
首先，中国传统的养老模式一般为家庭式养 信息途径单一，主要来源于人际间信息传播，导致
老，依托于代际关系，由子女或其他直系亲属负责 决定是否参与时缺乏动力。
老年人日常赡养工作，机构养老意识尚未在老年群
三、基于“控制阀门”理论提高社区医养结合
体形成广泛的传播，导致部分老年人对参加养老机
绩效的政策建议
构存在排斥心理。其次，社区医养结合机构规模一
般较小，专业性不足，日常的医疗服务也主要依托 “控制阀门”理论将社区医养结合系统视为一
于与机构建立合作关系的社区医院或诊所 ［17-18］ ，居 个有机运作的整体，将影响因素看作系统线路上关
民对社区医养结合机构医疗保健水平、照护能力、 键的控制阀门，不计阀门间的先后顺序，任一控制
服务专业性存有怀疑，对社区医养结合机构服务能 阀门出现故障，将影响整个系统的有效运行。本文
力不信任，致使有需求的老年群体存在趋高心理， 将社区医养结合推行困难诊断树模型推断出的原
从而被更高级医养结合养老机构吸引。 因，利用筹资、支付、组织、行为和规制五个控制阀
2. 缺乏行为激励 门进行总结概括，并以此为依据寻求最优策略，确
一方面，参与社区医养结合缺乏经济上的激励 保每个阀门的通畅，达到系统最优状态 ［19］ ，从而优
措施。目前社区医养结合机构资金来源单一，主要 化社区医养结合系统的供给和需求，最终改善服务
来自参与者的自付费用。老年人参加社区医养结 质量，提高满意度、参与度，以实现社区医养结合系
合机构的费用与参加大型医疗机构举办的医养结 统整体绩效的改善（图2）。
职业前景 政策制定
筹资结构 长护保险 民众认知
医养结合系统
薪酬待遇 信息平台 优化策略
筹资 支付 组织 行为 规制
成本壁垒 医保政策 教学模式 激励举措 管理体制
图2 社区医养结合控制阀门模型
（一）筹资：创新筹资方式 （二）支付：改革支付手段
从筹资控制阀门入手，创建稳定、多元和可持 从支付控制阀门入手，优化费用支付结构，建
续的筹资模式是社区医养结合养老服务顺利推行 立规范、良性的支付体系，是社区医养结合事业可
的首要条件。首先，应尽快落实与社区医养结合相 持续发展的基础。首先需要结合社区老年人消费
关的配套政策，增加对社区医养结合服务机构的财 能力以及医养结合机构的经营成本，制定合理的费
政保障力度。设立专项发展资金，如社区医养结合 用支付标准。其次要将参加社区医养结合老年群
专项发展基金、养老机构发展建设基金等，力求做 体的个人自付费用部分转嫁到养老保险支付，通过
到专款专用，以最大程度提高资金使用效率。其 政策引导，鼓励商业保险机构在健康险、人寿险外，
次，可将社区医养结合资金筹集与慈善事业相结 开发设计与社区医养结合相吻合的商业长期护理
合，从而丰富筹资来源，如开展慈善捐助、纳入彩票 险种，并积极推动社区医养结合机构的参与，发挥
公益金、鼓励社会公益组织投入、发动社会众筹 商业保险的风险分担作用，从而减轻老年人参与
等。最后，应鼓励和引导多元资金流入，拓宽筹资 社区医养结合的资金负担 ［20］ 。最后可进一步完善
渠道。大力动员社会资本，如国有资本、集体企业、 医保补偿机制，扩展社区医养结合服务的医疗护
民营企业等参与社区医养结合事业，政府则在政策 理支付范畴，并积极探索针对老年群体的基本医
上给予适当支持，如减免税费、简化申办流程、开拓 疗服务包。且补偿机制应向失能、低收入老年人
银行信贷渠道提供贷款支持等，以此提升社会资本 等困难人群倾斜，如提高报销比例、降低起付线标
参与的积极性。 准、增加服务报销范围等，从而搭建完善的养老服
