Page 82 - 南京医科大学学报社会科学版

南 第2期 总第109期
南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
· 176 · Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2022年4月
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（三）局部G系数的热点分析 空间异质性，当每千人口床位数增加 1 个单位，各地
热点区域是人均住院费用高值的聚集区，而冷 人 均 住 院 费 用 分 别 减 少 0.069～0.106、0.114～
点区域则是人均住院费用低值的聚集区。结果表 0.145、0.095～0.131 万元。纵向上看，2017—2019
明，2017—2019 年我国人均住院费用既存在热点区 年每千人口床位数对医院的人均住院费用影响力
域也存在冷点区域。在 90%~99%的置信区间上， 度先增强后减弱。就横向结构而言，该变量的回归
2017 年吉林、辽宁、北京、天津、河北、山东、安徽、江 系数呈现“东高西低”的差异化格局，对上海、浙江、
苏、上海是具有统计学意义的热点地区；贵州、重 广东、福建等地的影响程度较弱，而对新疆、青海、
庆、四川是具有统计学意义的冷点地区。2018 和 西藏等地的影响力较强。
2019 两 年 冷 热 点 地 区 不 变 。 从 纵 向 结 构 上 看 ， 从城镇化率来看（表 4），城镇化率对人均住院
2017—2019 年我国人均住院费用热点地区变动不 费用的影响同样具有正向空间异质性。纵向上看，
大，主要集中在东部沿海和东北地区，这些地区人 城镇化率对医院的人均住院费用影响力度先减弱
均住院费用较高；冷点地区主要集中在贵州、四川、 后加强，2017—2019 年我国城镇化率每增加 1 个单
重庆，这三个地区人均住院费用较低。 位 ，各 地 人 均 住 院 费 用 分 别 提 高 0.012～0.021、
（四）人均住院费用影响因素筛选结果 0.010～0.020、0.012～0.021 万元。横向上看，东北
以人均住院费用为因变量，医院密度、每千人 三省及东部地区城镇化率的 b系数明显高于西部地
口执业助理医师、每千人口注册护士、每千人口床 区。与其他两个影响因素相比，城镇化率在地理差
位、平均住院日、人均可支配收入、经济增长率、人 异上的影响力较弱。
口自然增长率、城镇化率、产业结构、人口密度为自
变量，建立混合回归模型，计算各影响因素的方差 三、讨 论
膨胀因子（VIF＜7.5），并对每个有统计学意义的变
（一）人均住院费用逐年上涨，呈现聚集性分布
量建立专题地图，以避免存在严重的全局或局部多
2017—2019 年我国人均住院费用整体呈上涨
重共线性，最终筛选出每千人口执业助理医师、每
趋势，在地理分布上存在聚集性。我国人均住院费
千人口床位、城镇化率建立 GWR 模型，对 2017—
用高值地区主要为北京、天津、上海、江苏，这些地
2019 年的医院住院费用进行解释。GWR 建模结果
区医疗卫生资源丰富，技术水平发达，当落后地区
详见表 3。AIC 是用尽可能少的变量构建模型，即校
群众患大病、重病时，更倾向于流动到上述地区接
正 AIC 值越小，模型拟合数据越优；决定系数反映了
受治疗。《2019 年度全国三级公立医院绩效考核国
自变量对因变量的解释程度，其值越接近 1，说明
家监测分析》显示，2019 年我国三级公立医院异地
模型的解释力越强。本文 GWR 模型的校正 AIC 处
就医患者 588.2 万例，占年度出院患者的 6.74%，患
于-35.493~-22.316，决定系数处于 0.871～0.906，说
者跨省异地就医在一定程度上抬升了北京、上海等
明模型能够较好地拟合观测数据。
地的人均住院费用。人均住院费用低值地区主要
表3 建模结果
为贵州、四川、重庆，可能原因是人均住院费用具有
模型参数 2017年 2018年 2019年 ［12］
带宽 23.217 28.597 30.730 空间溢出效应 ，邻近地区的医疗卫生资源支持会
［2］
剩余平方和 0.320 0.423 0.535 降低本地区的社保财政投入和健康服务产出 ，形
校正AIC -35.493 -29.002 -22.316 成川渝贵三地人均住院费用的“洼地现象”。因此，
决定系数 0.906 0.892 0.871 各地政府应持续深化医疗领域供给侧结构性改革，
调整决定系数 0.882 0.870 0.846 一是通过加强对口支援、远程医疗建设以及支持部
（五）GWR结果 分实力强的公立医院建设发展多院区等方式，推动
从 每 千 人 口 执 业 助 理 医 师 数 来 看（表 4）， 医疗资源扩容和均衡布局，提升中西部地区的医疗
2017—2019 年每千人口执业助理医师数对住院费 服务能力和水平。二是加强医学人才培养，打造市
用的影响具有正向空间异质性，当每千人口执业助 县级公立医院重点专科，力争做到大病重病不出
理医师数增加 1 个单位，各地的人均住院费用分别 省，一般病在市县解决，满足群众的就医需求。三
提高 0.281～0.295、0.282～0.284、0.268～0.356 万元。 是医院应强化全面预算管理，实行全口径、全过程、
其中，青海、甘肃、四川、贵州等西北西南地区受影 全方位预算绩效管理 ［13］ ；加强住院服务管理，建立
响较大，江苏、浙江、福建等东部沿海地区受影响较 内部费用控制的约束机制，对住院医疗服务行为采
小，且呈逐年下降趋势。 取事前预警、事中提示和事后监控的方式 ［14］ ；积极
从每千人口床位数来看（表 4），2017—2019 年 推进医保支付方式改革，实现住院诊疗流程的规范
每千人口床位数对人均住院费用的影响具有负向 化以及住院费用的可控化。