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南                                              第3期 总第110期
                                                  南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
             · 254  ·                       Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2022年6月
                                            Journal
             政府 3 个维度分析县级医院医患纠纷的影响因素，                              （三）数据编码及模型构建
             构建理论架构，丰富县级医院医患纠纷研究，建立                                 通过执行分析软件 NVivo11.0 进行文献的质性
             县级医院医患纠纷危机干预机制，以期为医院管理                            分析，重点对文献进行查询、可视化等分析。按照
             者及时发现并处理医院潜在危机，降低风险提供理                            扎根理论的研究流程，对样本文献进行三级编码，
             论依据。                                              形成由最底层到最顶层的三级节点，概括出县级医
                                                               院医患纠纷的影响因素。
                        一、扎根理论和研究方法
                                                                    1. 开放式编码
                 （一）扎根理论介绍                                          开放式编码是将搜集到的资料进行概念化和
                 扎根理论主要用于质性研究，由格拉斯和斯特                          范畴化的过程，即用提炼出来的概念和范畴来反映
             劳斯在 1967 年出版的《发现扎根理论：质性研究的                        资料的内涵。先将 62 篇文献导入 NVivo 软件进行
             策略》一书中首次提出           ［7］ ，主要适用于社会科学领              逐句编码并分析，得到 364 个参考点，这些参考点位
             域，针对那些无法用现有单一理论解释或者理论解                            于最底层，是影响县级医院医患纠纷的直接因素。
             释空白的领域 。医疗领域是一个特殊的领域，包                                 2. 轴心式编码
                          ［8］
             含医学、生物学、伦理学、教育学等理论，使用单一                                用 NVivo 软件对文献信息进行编码，对文献中
             的理论难以对医患纠纷的现状和影响因素进行研                             的相关语句进行提炼和概括，得到 48 个三级节点，
             究和解释，因此，选择扎根理论作为研究工具，围绕                           如将“医学上未攻克的难题仍然很多”概括为“医学
             医患纠纷的影响因素搜集资料并进行 3 个级别的编                          的局限性”，将“认为花钱了就应治好病，达不到效
             码，即“开放式编码、轴心式编码和选择式编码”，对                          果，就把责任归为医院”概括为“患者高期望值”等；
             医患纠纷的现状及影响因素进行研究，由此构建理                            将得到的概念归到对应的范畴，得到二级节点12个，
             论模型。在编码的过程中进行持续比较，以不断修                            如将“患者高期望值”“医学的局限性”等归到“心理
                                            ［9］
             正和完善理论结果，直到理论饱和 。开展理论饱                            预期”范畴，将“维权意识增强”“法制意识淡薄”等
             和度检验，检验资料中的范畴是否丰富，各范畴之                            归到“法律制度”范畴；对 12 个二级节点进行总结归
             间是否还存在其他重要关系。如果后续的资料体                             纳，根据既往研究，患者的心理预期、外在环境、医
             现出的各范畴关系与前面的一致，证明上述关系可                            患双方的行为选择等都是由于认知不同，进而容易
             靠；否则，还需要进一步研究分析                ［10］ 。扎根理论的        产生纠纷     ［11-12］ ，政府投入、医疗保障、法制建设进
             分析过程     ［11］ ：①对原始资料进行初步概括，形成概                   程等归属于法律制度、医疗政策和社会背景                      ［13］ ，资
             念并提炼出副范畴；②通过深入挖掘范畴间的相互                            源构成解决问题的基础，医患双方拥有的资源也是
             关系和影响过程，凝练主范畴；③在前期研究的基                            影响纠纷产生的重要因素             ［14］ ，最终得到 3 个一级节
             础上确定核心范畴（图1）。                                     点，即个体认知差异          ［12］ 、制度政策背景和医患资源
                                                               策略  ［14］ 。一级节点是分析二级节点后得出的，位于
                            开放式编码                              最顶层，是影响县级医院医患纠纷的宏观因素。使
              文献     整理     轴心式编码        构建     理论   是 形成      用 NVivo 软件的层次图表，对节点编码的数量进行
              搜集     文本                  理论     饱和      模型
                                                               可视化分析，得到医患纠纷影响因素的结构模型，
                            选择式编码
                                                否
                                                               该模型为环状层次图，扇形区域面积大小反映编码
                                   理论未饱和                       参考点的数量，较大的区域表示编码参考点较多，
                  继续搜集文献
                                                               参考点数量可体现某一因素在所有因素中的影响
                          图1 扎根理论的研究流程                         力大小（图2）。
                 （二）数据来源                                            3. 选择式编码及模型构建
                 为了获取县级医院医患纠纷的资料，在中国知                               选择式编码是在前两级编码的基础上，以构建
             网数据库中进行文献检索，进入高级检索入口，检                            模型为目的，选择核心范畴的过程                ［15］ 。选择式编码
             索条件以“医患纠纷”作为主题，并且全文中包含                            将零散的概念进行整合，是形成理论模型的重要步
            “‘县区’or‘县级’or‘县域’”，检索时间为“2012—                     骤。通过反复分析确定县级医院医患纠纷的影响
             2021年”，共检索出文献409篇。在“主要主题”项中                       因素及其作用路径为核心范畴。将 12 个二级节点
             选择“医患纠纷”，得到文献 102 篇，将会议征文、报                       进行组合匹配，发掘出 3 种内在联系，其中医患双方
             纸等文章剔除，仅保留学术期刊和学位论文，最终获                           和医患纠纷第三方调解机构的认知差异是医患纠
             得 93 篇文献作为研究对象，随机抽取其中 2/3 即                       纷产生的内在动因，法制不健全、资源配置不均等
             62 篇作为开放式编码的数据源，剩余的31篇文献用                         问题是医患纠纷产生的外在环境，医患双方所拥有
             于理论饱和度检验。                                         的资源策略是医患纠纷发展的干扰因素。本文将
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