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第3期 总第110期 南
南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
2022年6月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 253 ·
Journal
医学人文

基于扎根理论的县级医院医患纠纷研究

黄善甲 ，邵海亚 1，3
1，2
1. 南京医科大学医政学院，江苏 南京 211166；2. 盱眙县人民医院，江苏 淮安 211700；3. 南京医科大

学健康江苏研究院，江苏 南京 211166

摘 要：针对县级医院存在医患纠纷处理难、赔偿高的现状，文章构建县级医院医患纠纷影响因
素的概念模型。采用文献分析法及扎根理论对62篇文献进行质性分析，通过NVivo软件编码得到
364个参考点；经过反复分析、比较和联系，凝练出个体认知差异、制度政策背景、医患资源策略三
个核心范畴；从认知—制度—资源三个维度提出县级医院预防医患纠纷危机的五个策略。以此促
进医院管理者未雨绸缪，提升及时识别并处理医院潜在危机的能力，降低发生医患纠纷的风险。
关键词：县级医院；医患纠纷；扎根理论；影响因素；预防
中图分类号：R197.3 文献标志码：A 文章编号：1671-0479（2022）03-253-007
doi：10.7655/NYDXBSS20220308

广义的医患纠纷是指医患之间的所有纠纷，包 上启下的枢纽作用。随着《医疗纠纷预防和处理条
括患者因对治疗效果或非技术服务不满意而与医 例》《医疗机构投诉管理办法》的发布实施，各级医
院发生的纠纷，医患双方就是否构成医疗事故或 院开始重视医疗纠纷的预防和处理，但县级医院在
［3］
对构成医疗事故后的赔偿数额意见不一致导致的 预防和处理医患纠纷上仍面临巨大挑战 。当前，
纠纷，患者医疗费未缴或医务人员被伤害导致的 县域地区医疗体系基本健全，但县级医院质量管理
纠纷等。狭义的医患纠纷一般指医疗纠纷，即医 薄弱，医疗资源利用效率、服务能力偏低，缺乏系统
患之间对医疗护理过程中产生的不良后果及其原 有效的纠纷处理路径，人民群众就医理念落后 等
［4］
因存在认知上的分歧。本文主要对广义的医患纠 问题依然存在。与省市三级甲等医院相比，县级医
纷进行研究。 院主要服务于县域内百姓，县级医院的就诊患者医
北京协和医学院公共卫生学院对全国 136 所医 学常识、文化素养、法制意识相对匮乏，收入有限、
院医护人员遭遇医患纠纷情况调查显示，2017— 较难承受大额医疗费用，医疗保险覆盖面或者报销
2019 年，医生遭遇医患纠纷的比例分别为 28.96%、 额度不够。当治疗费用超过预期时，患者会认为医
34.83%、32.57%，护士遭遇医患纠纷的比例分别为 院“唯利是图”。如果治疗效果达不到预期，患者可
［1］
20.47%、24.77%、28.61%，总体呈上升趋势 。2015 年 能通过“医闹”来补偿自己的医疗费用。此外，患者
《中华人民共和国刑法修正案（九）》将“医闹”正式入 的亲属多集中居住在县域内，“人情味”重，一旦出
［2］
刑，但惩治效果并不明显，医闹事件仍层出不穷 。 现医患纠纷，患者往往会聚集亲属找医院索赔，同
从兰州特大暴力伤医到武汉大学中南医院医生门诊 时会在县域范围内导致效仿。县级医院管理能力
被刺，多发、突发的恶性案例已严重影响医院的正常 差，缺乏安保力量、法治理念、医患沟通能力与知
运行和社会的稳定，医患纠纷亟待解决。 识，当出现严重医患纠纷时，除了拨打 110 外，没有
县级医院是政府向县域居民提供基本医疗服 太多的手段阻止事态恶化 。为了息事宁人，医院
［5］
务的载体，是三级卫生服务和城乡卫生服务体系的 大多会选择花钱消灾，导致县级医院陷入医患纠纷
重要纽带。新一轮医药卫生体制改革要求县级医 不断增多、纠纷赔偿额度逐年增大的困境 。现将
［6］
院成为医疗体系中的城乡纽带和县域龙头，发挥承 县级医院医患纠纷作为研究对象，从医院—患者—
基金项目：江苏省社会科学基金一般项目“新医改背景下社区卫生服务机构行动逻辑模型构建及其困局破解”（16ZHB006）
收稿日期：2022-05-05
作者简介：黄善甲（1991— ），男，江苏淮安人，工程师，硕士研究生在读，研究方向为基层卫生服务、医院管理；邵海亚
（1973— ），男，江苏盐城人，研究员，博士，研究方向为基层卫生服务、医学教育，通信作者，shy@njmu.edu.cn。