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                                                  南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                  第3期 总第110期
             · 256  ·                       Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2022年6月
                                            Journal
             历、性别等差异而导致的认知不同。个体认知由行                            对医患纠纷进行恶意炒作             ［22］ 。错误的舆论会引导
             为产生，又反作用于行为，即个体认知会指导人对                            民众对医患纠纷产生错误判断，降低医院和医务人
             行为的选择      ［16］ 。在医疗服务中，医患双方对医患纠                  员的公信力。同时，司法程序滞后、医患纠纷处理
             纷的成因认知有差异，对医疗风险的把握、心理预                            机制不健全导致医患纠纷处理无依据、处理时间
             期也不尽相同       ［12］ ，最终反映在纠纷的行为选择上。                 长，医患矛盾更加尖锐。
             因此，个体认知差异是医患纠纷产生的内在动因。                                （三）干扰因素：医患资源策略
             随着生活水平的提高，人民群众对健康的需求也显                                 医患资源策略节点包含核心能力、生存压力、
             著提高，但受限于目前的医疗水平，很多疾病并不                            医疗服务、质量管理、对抗手段 5 个二级节点、22 个
             能被治愈    ［17］ 。县域患者掌握的医学知识较少，就医                    三级节点。医患双方的资源是解决纠纷的基础，可
             期望值较高      ［18］ 。一旦治疗效果达不到患者预期，医                  在一定程度上左右医患纠纷的发展及处理结果。
             患纠纷就此发生。随着网络的发展，患者维权意识                            目前，县级医院的核心竞争力较弱，基础设施较差，
             不断提高，维权的途径也越来越多，有些患者在产                            卫生人员数量不足且医护比例失衡，人员配置较难
             生纠纷时会失去理性，通过多方投诉、聚众闹事等                            达到国家要求的标准           ［23］ 。部分医务人员在日常诊
             行为给医院施压。县级医院管理层承受各方压力，                            疗过程中没有严格执行操作流程、诊疗规范和核心
             为了降低负面影响通常默认“大闹大解决、小闹小                            制度，引发诸如侵犯患者知情同意权、隐私权，输液
             解决”。“医闹”的成本较低，通过“医闹”反而可以获                         错误等问题      ［24］ ，加剧了医患纠纷的发生。
             得“天价赔偿”，致使医患双方很难进行理性沟通，                                患者的对抗手段主要包括：首先，患者在医患
             进而引发医患纠纷         ［19］ 。                           关系中所处的弱势地位是其与医院对抗的最直接
                 （二）外在环境：制度政策背景                                工具，患者运用其弱势条件进行表演性抗争，容易
                 制度政策背景节点包含法律制度、社会背景、                          让医院在医患纠纷处理中陷入被动。其次，县级
             资源配置、渠道机制 4 个二级节点、13 个三级节点。                       医院患者和家属多为当地居民，具有地方影响力
             对社会自然人而言，每个自然人的行为选择通常都                            或易在地方上形成“医闹”群体。患者大多受教育
             是在由制度和政策构成的社会环境下进行的，制度                            水平不高，医学常识和法律意识淡薄，一旦出现医
             和政策能够决定自然人行为选择的边界和范围。                             患纠纷，患者及其家属往往会聚集起来向医院索
             随着普法宣传不断推进，患者维权意识不断提升。                            赔，当赔偿要求没有得到满足时，纠纷容易升级为
             医患纠纷处理部门通常是医院的上级主管部门或                            “医闹” 。最后，在自媒体时代，任何一件事经过
                                                                      ［25］
             医院内设部门，与发生纠纷的科室归属同一个系统                            发酵都容易成为热点，医患纠纷更是大家关注的
             或单位，难以客观公正地行使监督职能。具备中立                            热点话题。自媒体具有传播速度快、影响范围大
             优势的第三方鉴定机构发展尚不完善，投诉渠道不                            的特点，成为患者与医院对抗的有效手段。通过
             畅使患者不愿依法维权。相比“大闹大解决、小闹                            表演性的悲情演绎，患者往往能迫使医院尽快满
             小解决”，依法维权带来的收益较小                 ［20］ 。这些问题       足其期望     ［26］ ，这种舆论施压是医患纠纷处理结果向
             均催生了突破制度边界的行为选择，形成了医患纠                            患方倾斜的关键因素。
             纷激化的外在环境。
                                                                               三、结论与对策
                 2018 年，国家医疗保障局挂牌成立，通过完善
             医疗保障制度、开展药品耗材专项整治，医疗费用                                 既往研究通过案例分析或实地调研，关注医方
             开始逐渐下降。但县级医院仍面临着县级政府对                             面临的压力及患者的健康需求               ［27-28］ 。本研究通过开
             医疗卫生事业投入不足、补偿比例较低、资源配置                            放式编码、轴心式编码和选择式编码，对县级医院
             不平衡、分级诊疗实施困难等困境。部分县级医                             医患纠纷的影响因素进行研究，构建医患纠纷的三
             院患者减少、医疗成本增加，医务人员的收入没有                            维归因模型，发现县级医院医患纠纷的影响因素主
             保障，可能发生过度检查治疗等行为，使医患关系                            要为个体认知差异、制度政策背景、医患资源策略，
             偏离了正常的轨道。一旦医疗意外发生，患者情                             得出以下结论：①医患双方的个体认知差异是医患
             绪集中爆发，更有甚者暴力伤医，使医患关系更加                            纠纷产生的内在动因，信息不对称容易导致医患双
             恶化  ［21］ 。                                        方不能平等地看待医患纠纷。较低的满意度、强烈
                 一直以来，无论是传统媒体还是网络媒体，都                          的剥夺感成为引发医患纠纷最直接的心理因素。
             积极围绕医患关系开展相关报道。其中，对天价医                            医院管理层为了医院声誉可能向患者妥协，花钱消
             疗费用、红包回扣等现象的报道在一定程度上确实                            灾。②法制不健全、资源配置不均、维权渠道不畅
             对医德医风建设起到积极的推进作用，但有些媒体                            等问题是医患纠纷的制度诱因。③医患双方的资
             工作者缺乏自律，为了利益和扩大自己的影响力，                            源策略能够影响医患纠纷的发展走向，医患纠纷极
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