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南
第3期 总第110期 南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
2022年6月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 255 ·
Journal
该理论模型称为医患纠纷的三维归因模型。
质量管理 （ 48 ） 4. 理论饱和度检验
对剩余 31 篇文献进行编码和概括，未发现新的
行为动机 （ 18 ）
环境刺激 （ 34 ）
一级节点，且已有节点之间也未出现新的关联，即
对抗手段 （ 45 ） 理论饱和。故确定三个核心影响因素：个体认知差
（ 91 ）
个体认知差异
异、制度政策背景、医患资源策略。各级节点及编
心理预期 （ 39 ）
医患资源策略 码参考点数见表1。
县级医院医患纠纷影响 （ 172 ）
渠道机制 （ 16 ） 因素的结构模型
二、模型诠释及结果
社会背景 （ 23 ） 制度政策背景 通过 NVivo 编码并构建三维归因模型，形成包
医疗服务 （ 36 ）
（ 101 ）
资源配置 （ 32 ） 核心能力 （ 32 ） 含三个维度的理论框架，但医患纠纷影响因素的逻
辑关系尚不明确。通过重点研究节点串联及医患
法律制度 （ 30 ） 生存压力 （ 11 ） 纠纷影响因素的逻辑，县级医院医患纠纷的影响因

括号内为编码参考点的数量。 素及其作用路径见图3。
（一）内在动因：个体认知差异
图2 县级医院医患纠纷影响因素的结构模型 个体认知差异是指个体因接受教育程度、经

表1 县级医院医患纠纷影响因素各级节点及编码参考点数量
一级节点 二级节点 三级节点
个体认知 心理预期（39） 患者期望过高（20），医学发展局限（5），民众理念滞后（2），医学常识匮乏（12）
差异（91） 环境刺激（34） 患方缺乏理性（6），强烈被剥夺感（5），满意程度较低（11），纠纷处理不满（5），从众行为参照（7）
行为动机（18） 患方过度维权（6），医闹借机牟利（9），医方花钱消灾（3）
制度政策 法律制度（30） 法制意识淡薄（17），维权意识增强（6），司法程序滞后（7）
背景（101） 社会背景（23） 媒体推波助澜（12），以药养医严重（3），不满医疗保险政策（8）
资源配置（32） 财政投入不足（8），医疗保障不全（18），资源分布不均（6）
渠道机制（16） 官僚主义作风（2），投诉渠道不畅（11），处理标准不一（1），第三方不作为（2）
医患资源 核心能力（32） 基础设施薄弱（5），专业技术不强（21），人才流失严重（6）
策略（172） 生存压力（11） 疲于应对检查考核（4），工作强度较大（5），工资收入较低（2）
医疗服务（36） 服务理念落后（26），人文关怀缺失（6），首诊配合度低（4）
质量管理（48） 轻视诊疗流程（6），漠视技术规范（5），忽视关键环节（3），轻视医患沟通（17），未尽告知义务（8），
责任意识不强（9）
对抗手段（45） 网络信息发展（5），亲属关系网络（7），职业医闹介入（3），媒体舆论施压（6），网民过度解读（4），
负面经验示范（6），言语行动冲突（14）
括号内为编码参考点数量。

核心能力 生存压力 医疗服务 质量管理 对抗手段

心理预期 个体认知差异 医患资源策略 制度政策背景 法律制度
医方 医方资源 政府投入
环境刺激 高 患方 强 高 社会背景
患方 低 高 弱 强
行为动机 资源 制度 不 合理 资源配置
低 弱 设计合理
低 渠道机制
医方行为选择 患方行为选择

博弈

医患纠纷

图3 县级医院医患纠纷的影响因素及其作用路径