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第4期 总第111期 南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
2022年8月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 397 ·
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家庭医生难以按签约居民的个性化需求提供较针 （二）安全需求：分级诊疗发展受限，双向转诊
对性的服务；其次是表示基层服务能力的可靠性维 壁垒待打破
度（Q=-0.04）与表示接诊时间、就诊效率的反应性 签约居民对家庭医生签约服务的安全需求不
维度（Q=-0.01）。 仅包括对生命安全的保障，也包括当基层无法提供
高水平医疗服务时，能够提供转诊服务的保障。受
三、需方视角下基层家庭医生签约服务问题
基层服务能力的限制，为保障居民卫生服务可及
剖析
性，基层的转诊服务可作为提高卫生服务可及性的
本研究基于需方视角，因此采用马斯洛需求 扩展，落实分级诊疗重点在于强基层，基层的转诊
层次理论为基础进行分析。马斯洛将需求分为生 服务影响到分级诊疗的发展与基层卫生的协调性。
理、安全、爱与归属、尊重、自我实现五个层次，需 本次调查中，签约居民年龄普遍较高，中老年
求层次由低到高呈阶梯式。笔者将需求五个层次 人紧急卫生服务需求是基层签约服务中需要特别
引入基层公共卫生领域，需求层次依次为：基本医 关注的问题。《全国第六次卫生服务统计调查报告》
疗服务需求、卫生服务可及性需求、持续性医疗服 显示，2018 年有 89.9%的家庭 15 分钟以内能够到达
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务需求、医患关系和谐需求与个性化医疗服务需 最近医疗点 。本研究调查发现，居民对以社区为
求，这五个卫生服务需求由低到高，反映卫生服务 范围的服务满意程度最高，这与乡村卫生室地理规
需方的需求阶梯与需求现状（图 1），本文由此展开 划有关，家庭医生就近提供医疗服务的效果较好，
分析。 便于家庭医生了解责任区域内签约居民的身体情
况，提供上门服务，极大地发挥了距离近、可及性高
个性化 的高效卫生服务作用。
医疗服务需求
但在转诊服务方面，调查结果显示居民对签约
服务提供的转诊服务满意度较低，家庭医生团队存
医患关系和谐需求
在着与上级医院的双向转诊障碍。同时城市的优
质医疗资源，对居民的就医行为存在着“虹吸”影
持续性医疗服务需求
响，居民形成偏向选择大医院就诊的就医习惯，无
法发挥基层医疗服务的作用，造成医疗资源浪费
卫生服务可及性需求 以及加剧了上级医疗机构的诊疗负担。上下级医
疗机构的有效联动存在着壁垒，分级诊疗模式进
基本医疗服务需求 展受阻，依旧会导致“看病难、看病贵”等问题的继
续发展。
图1 基层卫生服务需方需求层次 （三）爱与归属的需求：医疗团队与签约居民关
（一）生理需求：基层医疗卫生服务能力落后， 联度较弱，持续性医疗服务难以维系
基层卫生资源匮乏 签约居民爱与归属的需求重点在于长期护理，
生理需求作为首要需求，对签约居民来说即为 长时间的医疗投入有利于增强居民对医疗服务的
满足基本医疗服务需求。家庭医生作为居民健康 依从度与认可度。当前农村人口老龄化仍在继续，
的“守门人”，为居民提供基础的医疗服务，其专业 签约服务地区多在乡镇，居民人口结构以老年人为
能力与医学素养极大地影响了基层医疗服务水平 主，慢性病患病率高。为保障老龄患病人群的身心
与居民身体健康。本次调查结果显示，基层服务能 健康，基层家庭医生团队需要提供持续性的诊疗护
力的可靠性维度得分较低。我国基层医疗服务能 理服务。签约居民长期接受固定医护团队的医疗
力一直较为薄弱，基层卫生人员的专业素质普遍不 服务，不仅有效促进居民健康，更极大地增强了签
高，2019 年我国社区卫生服务中心医疗卫生人员中 约居民的归属感，提高了基层医疗服务水平。同
本科及以上学历占比为 37.0%，而乡镇卫生院中该 时，基层家庭医生制度的服务特点具有独特优势，
比例仅为17.4%，且以初级职称为主 。 对发展持续性医疗有着重要作用。
［7］
同时，在对签约居民的签约服务相关政策知晓 在实地调研过程中发现，签约居民难以获得固
度进行调查时发现，签约居民对当地签约服务内容 定医护团队提供的持续性服务。这种医疗团队与
与优惠政策的知晓率较低。这是由于当地缺乏政 居民的弱关联性，一是由于相关政策规定的缺失，
策普及宣传以及签约居民年龄结构以老年人为主， 没有既定的持续性医疗的服务要求，家庭医生在日
不利于签约居民享受应有的基本卫生服务，保障身 常工作中无法自主完成持续性医疗服务的项目与
体健康。 工作机制；二是由于转诊服务落后，与签约居民的
