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                                                  南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                  第5期 总第112期
             · 428  ·                       Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2022年10月
                                            Journal
             等方面取得了一系列进展，分别涌现出“首钢模式”                           相关问题，促进医院、科研院所和企业合作，降低研
             和“荣成模式”。多年持续不断的努力获得了可喜                            发成本，降低对环境的影响，帮助科研院所实现成
             的结果，我国居民因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸                           果转化，助力药企跨越药物研发的“死亡谷地”，建
             系统疾病和糖尿病等四类重大慢性病导致的过早                             立鼓励健康创新的医药准入体系，加速批准最有前
             死亡率从 2015 年的 18.5%下降到 2019 年的 16.5%，              景的心血管疾病治疗新药和健康技术，帮助实现健
             提前实现2020年国家规划目标             ［11］ ，几乎达到2022年       康中国行动计划和国家生命科学产业战略制定的
                           ［10］
             设定目标 15.9%       。然而，我国心血管疾病防治依                   目标。
             然面临严峻挑战，心血管疾病相关医疗费用和死亡
                                                                   三、提升基层医疗机构慢性病管理能力
             率仍在持续上升        ［11］ ；心血管疾病危险因素（如肥胖
             和糖尿病等）的流行增加，相关诊断滞后，治疗依从                                我国的慢性病患者管理由基层卫生服务机构
             性差；人口老龄化及高龄人群医疗保健需求增加，                            负责实施。《“健康中国 2030”规划纲要》提出综合防
             专业护理匮乏，以及全球范围内不断变化的新冠肺                            控心血管疾病危险因素，包括高血压、高血脂和高
             炎疫情流行等。为应对上述挑战，更好地开展预                             血糖，即“三高共管”。然而在不少医院临床科室
             防、治疗和管理心血管疾病，减少死亡人数，积极开                           中，“三高”依然在不同科室进行个体化治疗，与心
             展卫生系统革新必不可少。                                      血管疾病关联不够，在做出直接心血管疾病诊断之
                 （一）制定计划                                       前，医生对个体健康的影响有限。许多基层医疗机构
                 制定长期计划，将心血管疾病确定为优先临床                          诊疗能力不强，不足以有效控制“三高”，偏远和欠发
             诊疗疾病，把对心血管疾病的防控转化为未来 10 年                         达地区情况更甚。虽然高血压知晓率在2015年达到
             最具生命挽救潜力的手段。该计划要求动员全国                             52%，但控制率仍然较低，仅为17%             ［12］ 。诊断延误、治
             力量，整合国家医疗服务体系、志愿性组织和包括                            疗依从性不足和无法及时获得专科照护制约了有
             医学会在内的其他国家组织，重点利用卫生宣教和                            效的心血管疾病防控。2021 年我国成人肥胖率已
             预警，减少危险因素对心血管系统的损害，缩小不                            超过 50%，但是目前医疗机构特别是基层医疗组织
             同地区公共卫生部门内的健康差异，加强社区监测                            对肥胖的重视程度仍然不足，缺乏有效的干预手
             和开展针对性研究，以解决特定危险因素造成的心                            段。对此，有必要大力实施基层医疗机构慢性病管
             血管疾病；致力于通过降低危险因素，如有害的低                            理提升计划。
             密度脂蛋白胆固醇和高血压作为预防心血管疾病                                 （一）建立专病管理新机制
             关键措施，为心血管疾病早期诊断和治疗提供策                                  防控心血管疾病说千道万，基层卫生机构发挥
             略；动员基层医疗机构通力合作，检测高血压和其他                           关键的作用。提高医疗服务系统预防、治疗和管理
             指标，评估患者风险，并为高风险个体提供预防性治                           心血管疾病的能力，潜力在基层。鉴于基层医疗机
             疗方案；在未来 10 年内预防一定数量的心血管事件                         构在建设中面临的重重困难，建议在实施“三高共
            （包括心脏病发作、中风和痴呆），这一目标的实现不                           管”中将数字化技术应用于对管理的对象、过程和
             仅有望为心血管疾病的防控提供努力的方向，更通过                           评价的掌握，保证心血管疾病管理的敏捷性、精确
             对心血管疾病这个最大危害健康的疾病进行干预，为                           性和高效性；相对固定专门管理人员和制定管理机
             有效提高人群健康水平提供有用遵循。                                 制，应用规范统一的管理标准和流程，把发现问题、
                 （二）创新方法                                       建立专门档案、定期跟踪结果形成一个科学闭环。
                 变革国家医疗系统，充分利用风险分层方法                           由专业人员用多种形式与患者进行沟通，指导帮助
            （一种基于健康和其他因素对患者及其需求进行                              患者对自身健康的科学认知和寻医问药。
             分类的方法）更早识别心血管疾病，制定控制心血                                （二）确立多方合作新模式
             管疾病的合作协议，预防、管理和减少心血管疾                                  由于心血管疾病的长期医疗负担和经济影响，
             病。卫生部门利用临床数据来提高人群心血管疾                             需要加强对心血管疾病的专项政策倾斜，将健康管
             病的知晓率，提高心血管疾病患者的治疗依从性，                            理成效、个人危险因素减少比率、医保费用支出等
             敦促高血压和高胆固醇血症患者实现自我管理和                             内容纳入地方政府绩效考核的范围。形成多方筹
             生活方式的改变。创新方法，实施社区项目，扩大                            资新模式，医保、个人、企业和政府之间的责任共担
             远程医疗，包括利用新方法识别高血压和高血脂                             和利益共享，是推进心血管疾病防治新政的前提。
             患者，增加患者的转诊效率和治疗依从性，减轻疾                            开发连接医疗和行政资源，促进医疗与政府人员交
             病负担。                                              流，支持不同医院和诊疗中心建立联盟，提高心血
                 （三）产业支撑                                       管疾病诊疗效率，促进更好地了解和遵守国家心血
                 制定国家生命科学产业战略，解决心血管疾病                          管疾病诊疗指南。
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