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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                  第5期 总第112期
                                                  南
             · 460  ·                       Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2022年10月
                                            Journal
             提及的语义表述，提炼、抽象出意义节点。编码共                            表述，在此基础上进一步提炼副范畴，分别为团队
             建立了 101 个初始节点，涉及 759 个参考点。限于                      成员交换关系、领导成员交换关系、工作—家庭关
             篇幅，表 2 列出访谈文本中部分开放式编码概念化                          系、消极医患关系、积极医患关系。其他模块的分
             节点示例。将原始资料代表性语句提炼出概念化                             析与示例类似。
                                              表2 访谈文本开放式编码节点部分示例
                  文本编码                           原始资料代表性语句                                概念化          副范畴
              YF-M-D-02-S-21  同事关系相对比较融洽，因为都是年轻人嘛，虽然有时候拌嘴，我们科 同事开放沟通方式 团队成员
                              室大多是我这个年龄段的人，大家也好沟通                                                     交换关系

              LK-F-N-03-H-25  同事关系更和谐，对我们这个工作状态有明显的促进作用                               同事积极情感基础 领导成员
              YF-M-D-02-S-20  如果主任天天敲打着督促你多干一点，那你总要多干点是吧？我觉得 领导者的有效监督 交换关系
                              如果科室领导严格一点，对下面医生的成长可能更有利一些
              LK-M-D-02-X-22  基层一个最大的弊端是，很多的（管理者）年龄偏大，他们成为管理者 对领导者管理能力
                              以后，其实很多东西是欠缺的                                           的认知
              LK-F-N-04-H-52  排个队拿个药，（家里）老人以为能直接插队，其实（哪里能插队）…… 家属就医的便利性 工作—家
                              还不是我来排队                                                                 庭关系
              BJH-M-D-03-G-11 （工作对家庭）影响多少肯定还是会有的，但是家里能理解，因为我爱 家人对工作的支持
                              人也是医务工作者，比较好做工作，容易沟通
              BJH-F-N-02-H-20 老年人体检的时候，我们帮忙去做心电图，去上了个厕所，回来就被人 病患情绪急躁导致 消极医患
                              指责了                                                     冲突              关系
              DS-F-D-01-KF-10 比如医保问题，因为医生与患者接触最多、最直接，医保缴费没讲清 沟通不畅导致冲突
                              楚，就会出现摩擦
              LK-F-N-03-H-31  一般情况下，如果态度很好的话，患者也不会去计较……这么多年基 良好的工作态度                                  积极医患
                              本上没有遇到，基本上也没跟家属有过什么冲突                                                   关系

              LK-M-D-05-N-24  大部分人你跟他好好讲，他也能理解的，就像开药不能开太多药，老年 理性的沟通方式
                              人就讲了，我辛辛苦苦跑来一趟，你给我开这么点药，过两天我又得来
                              开。其实我已经尽力了，可是规定就这样，讲清楚了他也能理解
                    ……                                 ……                                  ……           ……
                 2. 主轴编码                                       检验，对照已获得的概念及范畴，并未产生新的意
                 开放式编码得到副范畴后，为了获得现象背后                          义和关系，遂停止继续收集资料，认为理论已饱和。
             精准的解释，需要进一步精练范畴，以发现和建立
                                                                              三、理论模型建构
             其中的内在联系，使研究结果更具针对性和指向
             性，遂进行聚类分析的主轴编码，重新排列、提炼范                                围绕核心范畴的内在逻辑，提炼基本医疗卫生
             畴，得到表3的主轴编码结果。                                    服务提供者激励模式的理论框架，结果见图2。
                 对所有副范畴的逻辑关联及内部关系进行提炼                               根据个体感知视角，基本医疗卫生服务提供者
             分析后，得到 9 个主范畴，分别为国家政策、地区政                         的激励可从工作愿景和工作体验两个角度加以考
             策、管理制度、工作环境、工作强度、员工—医院关系、                         量。访谈发现，大部分受访者对医护工作有极高的
             工作场所人际关系、择业动机、工作精神回报。                             职业热情，他们受纯粹的职业理想驱使，愿意从医、
                 3. 选择性编码                                      渴望从医。如 LK-F-N-03-H-41 自述：“当时还小，
                 从主范畴中进一步抽象提炼，选择更具有概括                          比较单纯，想为社会做点贡献。那时候比较憧憬，
             力的核心范畴进行归纳整合即为选择性编码。将                             觉得好像挺神圣的，可以帮助到其他人。”YF-F-D-
            “基本医疗卫生服务提供者激励影响因素”作为核                             05-X-38 提及，“当时学医的动机特别单纯，就是想
             心范畴，进一步得到外部政策、医院内部管理、工作                           治病救人”。然而，工作愿景与工作实际体验之间
             嵌入与交互关系、工作期望与体验4个核心范畴。                            存在着一定差距，比较显著的影响因素有三类：外
                 （三）饱和度检验                                      部政策、医院内部管理和人际交互关系。当他们在
                 根据扎根理论的研究范式，需要通过理论饱和                          工作实践中发现，实际获得的体验难以实现个体价
             度检验以验证意义化概念、副范畴、主范畴和核心                            值，工作愿景就会被削弱，进而产生离职动机，这一
             范畴的可信性及充分性。如果文本资料不能再产                             点在基层社区卫生服务中心案例中体现得尤其突
             生新的理论见解和概念范畴，即可认为理论已趋于                            出。如 LK-M-D-02-X-31 认为，“现在比如我是一
             饱和。本研究预留了四分之一的资料用于饱和度                             个新人，刚过来干了几年，处处碰壁，或者我想做的
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