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南                                              第5期 总第112期
                                                  南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
             · 462  ·                       Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2022年10月
                                            Journal
             通甚至肢体冲突导致的负面外部刺激将会降低医                                 （二）加强政策沟通，促进医护员工获得积极的
             护人员的工作体验；在基层医疗机构，患者对业务                            支持性感知
             水平的质疑、对道德水准的不信任也会挫伤医生的                                 医院要及时做好国家和地区政策的解读、沟通，
             工作积极性。如 DS-M-D-05-K-09：“其实很多小                     令医护人员感受到来自国家的支持和组织的关爱，提
             问题我们社区医院也可以解决，毕竟我们与患者接                            升职业认同感。近年来，国家、各级政府出台了一系
             触时间长，去大医院一个门诊最多 5 分钟，社区医院                         列保障医护人员待遇、职业安全的政策性制度。2020
             患者虽少，但也有更多的时间去了解病情。但是患                            年2月10日，国务院办公厅转发国家卫生健康委、人
             者往往更愿意到大医院挂专家号，这在一定程度上                            力资源社会保障部、财政部出台的《关于改善一线医
             降低了我们的积极性。”医院和员工以及员工之间                            务人员工作条件切实关心医务人员身心健康的若干
             良好的互动关系可以通过医院工作软环境得以塑                             措施》，强调要落实医务人员待遇，提高卫生防疫津贴
             造。如 LK-M-D-05-N-19：“我已经工作 8 年了，像                  标准，加强对医务人员的人文关怀，创造更加安全的
             我们有一些其他科室就没有这种机会促进新老员                             执业环境。然而，提供基本医疗服务的一线医护人员
             工的互动，现在基本上没有活动，医院工会都不搞                            特别是基层医护人员，对一些政府支持性政策的获知
             活动了。”访谈发现，除了设施设备等硬件环境，医                           程度并不十分理想：“不太清楚……可能有吧”（LK-
             护人员对软环境如医院文化建设普遍存在较为迫                             F- N-04-H）。作为医护人员的组织管理者，医疗机
             切的呼声。                                             构应在外部政策和医护人员之间起到上传下达、沟通
                                                                                               ［9］
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                 综上，基于个体感知视角，基本医疗卫生服务                          有无的作用 ，开展精细化人事管理 ，及时把国家、
             提供者的激励可以从医护员工的工作愿景及工作                             地方最新政策制度进行解读和宣讲，使医护人员在职
             体验切入，在已有的外部政策基础之上，各级医院                            场中体验社会关爱、尊重及支持。
             应从尊重、保护医护人员的职业愿景出发，通过科                                （三）鼓励开展组织文化建设，提高医护人员组
             学的薪酬制度设计、有效的组织文化建设、完善的                            织认同感
             工会关爱制度建设及良好的医院工作氛围培育方                                  医院文化建设在医院管理中的意义十分重要 。
                                                                                                          ［10］
             面提升医护员工的积极体验，从而稳定人才队伍。                            当前，医院管理对医疗设备、技术水平等“硬实力”
                                                               的重视多于组织文化等“软环境”的建设。然而，缺
                               四、讨     论
                                                               失的团队文化使基层医护人员难以获得积极情绪
                 （一）适当扩大基层医疗卫生机构管理权限，激                         体验，职业价值感知较低，不利于团队发展。如LK-
             发内部管理活力                                           F-N-03-H-21 表示，“平常如果不在一个科室上班
                 基本医疗卫生服务作为一种准公共产品，政府                          的，几乎都是见不到的……其实咱也不是图钱，主
             更多地考虑“托底”。对基层医疗卫生机构采取规                            要就是人和人之间情感的唯一联系……我觉得感
             范化管理，对于促进基本医疗资源的合理配置、全                            情还是很重要的”。医院组织文化塑造了一种价值
             民享有公平可及的健康服务具有重要意义。然而，                            立场，在医院管理中具有引领作用                 ［11］ ，赋予医护员
             各地医疗卫生机构的就诊人数、服务半径、医护人                            工行为的价值意义，并能以软环境的形式传承使命
                                     ［5］
             员的工作量存在一定差异 。如 LK-F-D-01-G 提                      和愿景，对员工幸福感具有积极意义。应鼓励基层
             及，距离其工作地点不远的另一家社区卫生服务中                            医疗卫生机构积极推进组织文化建设，纾解工作压
             心，“就诊人数比我们少多了，但是工资和我们差不                           力，体现出对医护人员个体价值的尊重和支持                       ［12］ ，
             多”，其对工作量和物质回报简单对比后，认为“那                           激发医护人员主动服务的工作创造力，在和谐友好

             边（指工作投入回报）还是比较可以的”。BJH-F-                         的氛围中工作       ［13］ ，提高队伍的稳定性和凝聚力，以
             D-01-G 也认为，“这个考核不能体现工作量……                         提升文化软实力，获得持续性竞争优势。
             我们社区都是做几千上万人，人数很多”。不难发                                （四）推进医护人员家属关爱计划，提高人力资
             现，社区卫生服务中心医护人员的工作量因为区                             源管理“温度”
             位、周边小区入住率、居民就医习惯等因素存在差                                 不同的场景中，医护人员扮演着不同的社会角
             别，如果包括薪酬制度在内的管理制度全部进行                             色。一线临床医生因为工作时间、工作压力、工作
             粗放式“一揽子”设计，则会弱化差异，抹平医护人                           节奏，往往会挤占一部分陪伴家人特别是培育亲子
             员的工作量贡献差异，挫伤基层医疗机构管理者                             关系的时间，已经成为职业共识。特别是临床医
             的工作激情      ［6］ ，甚至导致其产生离职倾向           ［7］ 。应适     生，工作对家庭的影响是显而易见的。华亮等                      ［14］ 发
             当扩大基层医疗卫生机构管理权限，使内部管理                             现临床医生工作—家庭冲突的评分较高。“平时休
             更有弹性，有助于激发医疗机构的活力和医护人                             假很少”（LK-M -D -01-G），“过年过节什么的，别
             员的工作热情。                                           人在放假，我们要值班”（LK-M-D -02-X）。
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