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             第5期 总第112期                           南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
               2022年10月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 495  ·
                                            Journal
                                                表1   医养结合养老服务典型模式
                     基本模式                                特点                                  典型案例
              医疗机构增加养老职能            医疗水平高，护理服务专业，但床位有限，且易干扰医疗职能                     重庆医科大学附属第一医院          [4]
              养老机构增加医疗职能            服务全面优质，定位高端，但准入门槛高                              青岛福山老年公寓       [5]
              医疗机构与养老机构合            服务模式较为灵活，但合作紧密程度较差                              北京恭和苑老年活动中心         [6]
              作运营
              社区居家医养结合模式            可及性高，但软硬件设施配备缺失，服务水平较低                          上海市佘山镇     [7]
             病床使用率不足，常通过建立养老病床的模式增加                            医养结合模式虽在不同地区取得相应成果，但由于
             养老职能，起到减少资源浪费的效果。医疗机构增                            各地区不同的经济水平和医养设施配备情况，无法
             加养老职能的优势在于能够充分发挥专业优势，使                            大规模推广。因此，本文针对上述不同医养结合模
             老年人享受到专业的医疗与护理服务，充分满足危                            式的现实困境进行分析。
             重老人与高失能老人的需求。劣势在于，大型医疗                                 1. 资金投入缺位
             机构本身就人满为患，追求提升养老服务的动力不                                 政府部门、社会资本对医养结合配套设施的支
             足，加之床位等医疗资源紧缺，难以持续性提供服                            持是医养结合发展的主要动力。近年来，政府相关
             务。而小型医疗机构的医养结合服务往往难以获                             部门对医养结合给予诸多政策支持，但我国老龄化
             得老年人信任。                                           发展速度快、老龄人口基数大，导致资金需求巨大，
                 养老机构增加医疗职能服务模式的提供主体                           资金缺口一时难以补足。作为具有多样性产品属
             为养老机构。通常包括养老机构自行组建医疗服                             性的医养结合服务，具有一定公益性与微利特征，
             务或者向医疗机构打包购买进驻养老机构的医疗                             对市场资本吸引力较低，难以有效引进社会资本。
             团队服务。这种模式的优点在于养老机构能够提                             因此，医养结合资金存在“独木难支”的局面。并
             供全面连续性的医养结合服务，兼顾生活照料与医                            且，由于医养结合服务分为“医”与“养”两方面，在
             疗服务。劣势在于这种模式准入门槛高，通常只有                            资金有限的情况下，我国对医疗服务与养老服务都
             大型公立养老机构或者高端盈利养老机构能够设                             以保基本为原则，面对多层次的服务需求，如何准
             置，缺乏普惠性。                                          确使用资金，划清使用边界，既专款专用又充分衔
                 医疗机构与养老机构合作运营服务模式的提                           接服务是医养结合服务发展的另一大问题。
             供主体为合作双方。医疗机构通过开设绿色通道、                                 2. 协同管理效率不高
             定期巡诊等方式为养老机构内的老年人提供医疗                                  医养结合作为一种涉及多方协同管理的服务
             服务。这种模式的优点是较为灵活，且与第二种模                            供给模式，各部门间缺乏统筹协同的动力与机制，
             式相比投入较少。劣势在于这种模式服务内容单                             例如主导机构与出资机构、医疗管理机构与养老管
             调，可及性较差，医疗机构可获得利润低，对其吸引                           理机构均易存在利益问题。有学者认为这是由于
             力较差，难以持续性发展。                                      医养结合养老服务模式中存在多种代理关系，隐含
                 社区居家医养结合模式主要集中在上门服务                           多重复杂博弈行为，因此在具体行为选择上与其应
                                                                              ［8］
             与社区合作。通过购买有资质的医疗机构与护理                             然定位存在偏差 。总之，“多龙治水”的低效管理
             机构的服务，在社区或者上门提供医疗护理服务，                            模式使得医养结合服务在制度出发点上便难以持
             而养老服务则向养老机构进行购买，以组合形成医                            续发力。
             养服务。从具体购买内容来看，政府购买医养结合                                 3. 供需匹配程度不足
             服务即由民政部门通过居家养老服务中心、社区日                                 供需匹配是实现医养结合服务可持续发展的
             间照料中心等向老年人提供养老服务，卫生部门则                            前提。上文提及的前三种医养结合养老模式中，部
             通过社区卫生服务中心、社区医院等组建家庭医生                            分大型医养机构自身定位较高，为追求高额利润，
             团队开展医护服务，即由两部门分别提供医疗与养                            忽视了大部分健康与轻失能老人需求。而小型医
             老服务从而实现“医”与“养”的结合。                                养机构，由于技术水平与服务质量原因，无法吸引
                 （二）医养结合现实困境                                   老年人购买服务。
                 虽然政府给予一系列支持与优惠政策，广泛倡                               在社区居家医养结合模式中，由于缺乏稳定的
             导医疗机构与养老机构尝试医养结合转型，但从总                            服务提供形式，社区居家医养结合养老服务供给面
             量上来看，医养结合机构占养老机构的比例仍然较                            窄，仅在大城市社区存在，因而制约了医养结合服
             低。由此可见，上文提及的前三种医养结合模式针                            务发展。老龄化趋势决定了医养结合养老服务发
             对人群与服务定位存在先天不足，对老年群体中的                            展的持续性与层次性，应当明确医养结合养老服务
             大部分轻失能与健康老人缺乏普适性。社区居家                             的供给以“普惠性”为原则，在对大部分支付能力有
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