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南                                              第5期 总第112期
                                                  南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
             · 496  ·                       Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2022年10月
                                            Journal
             限、寻求多层次服务的健康或轻失能老年人提供服                            管理服务，以签约费用与服务费用作为补偿，部分
             务的基础上，针对有困难且失能水平高的老年人发                            可以通过医保进行支付。医养结合服务同样通过
             挥政府兜底功能。同时，对于支付能力高的老年                             政府财政保障较低层次服务，因此家庭医生与医养
             人，则应放开市场，使其可以购买高端服务，从而达                           服务具备类似的经济支付来源。最后，从发展促进
             到医养结合养老服务的供需匹配。                                   来看，家庭医生嵌入医养结合服务模式能够有效提
                 4. 文化观念与支付能力限制需求增长                            升社区居家医养结合的服务水平。家庭医生服务
                 我国作为传统观念与传承意识较强的国家，                           价格较低，服务水平较养老护工提升明显；家庭医
             即使前三种机构医养结合养老服务水平更高，老年人                           生通过嵌入医养结合服务模式，服务面得到拓展，
             也更向往家庭养老。在这种传统文化观念的影响下，                           有效提升了收入水平，不仅局限于人头签约费用，
             老年人购买机构医养结合服务的意愿较低。支付能                            两者相互促进发展。
             力则是限制医养结合服务需求增长的另一大因素，医                               （二）家庭医生胜任力
             养结合服务价格高，大部分农村老年人及部分城市老                                家庭医生嵌入医养结合养老服务对家庭医生
             年人收入水平低，无法负担费用。同时，缺乏相应的                           提出了更高的胜任力要求，本文从家庭医生个体
             护理险保障老年人的支付能力，现有医保能否支付医                           出发，依据胜任力冰山模型分析其应当具备的胜
             养结合服务费用仍然存在争议。上述诸多原因造成                            任力，从微观层面分析其嵌入医养结合养老服务
             了需求与购买意愿的矛盾。                                      的要求。
                 综上所述，前三种医养结合养老模式不能普遍                               胜任力概念最早由 McClelland        ［10］ 于 1973 年提
             适应“普惠型”的时代养老特点，仅能够满足部分老                           出，他认为胜任力是指在一个特定岗位、组织、文化
             年人的医疗养老服务需求。而社区居家医养结合                             中，可以区分卓越绩效表现和普通绩效表现的个体
             养老服务模式缺乏统一性与制度设计，碎片化程度                            特征，包括直接影响工作或工作绩效的知识、技能、
             高，其支付方式与服务供给的标准仍较为模糊。因                            能力、特征或者动机等，并依据此概念提出胜任力
             此，基于“普惠型”养老服务要求特点，家庭医生具                           冰山模型。本文根据家庭医生嵌入医养结合服务
             有可及性高、专业性强、服务价格低廉的优势，能够                           的服务对象、服务内容等，对冰山模型进行适用性
             有效加强社区居家医养结合模式，从而弥补现有医                            修订。如图 1 所示，家庭医生胜任力分为易显的基
             养结合模式的不足，进一步满足广大老年人医养结                            准性胜任力与不易显的鉴别性胜任力。
             合养老服务需求。
             二、家庭医生嵌入医养结合养老服务的理论                                                    基本医疗
                                                                                    服务能力
                                  模型                                               基本公共卫生
                                                                 基准性                服务能力
                 （一）家庭医生嵌入医养结合养老服务的关键
                                                                 胜任力              综合知识与技能
             要素
                 现有家庭医生制度在参与社区居家医养结合                                                社会角色
                                                                 鉴别性
             养老服务供给时，往往存在服务内容相对单一、服                              胜任力
                                                                                    自我认知
             务供给过程较为粗糙的情况，无法达到精准嵌入的
             水平。因此，本文基于家庭医生嵌入医养结合关键                                                 个人特质
             要素展开讨论。                                                                成就动机
                 嵌入性的本质在于组织的经济行为与社会体系
                                                                   图1 家庭医生嵌入医养结合养老服务胜任力模型
                                                   ［9］
             间相互引导、促进与限制的错综复杂的关系 。本文
             中的“嵌入”理解为家庭医生制度与医养结合模式                                 基准性胜任力包括基本医疗服务能力、基本公
             的互动组织关系及相互正向影响。因此，本文拟从                            共卫生服务能力以及综合知识与技能三项。其中
             组织目标、经济关系、发展促进三要素对家庭医生                            基本医疗服务能力是最为明显且最为患者直接感
             制度嵌入医养结合服务模式进行分析。                                 受的胜任力，因此这部分的胜任力条目选取应当根据
                 首先，家庭医生制度主要基于家庭医生团队共                          老年人失能水平分级，以适应老年人的层次化需求。
             同为社区居民提供六位一体的基本医疗卫生服务，                            基本公共卫生服务能力则根据老年人需要的服务指
             其中老年人、慢性病人群等是签约的重点对象。因                            标进行选取，例如健康管理、健康讲座等，基本以贴近
             此，从组织目标来看，家庭医生制度与医养结合服                            老年人生活需求为原则。综合知识与技能则是对家
             务目标具有较高重合性。其次，从经济关系来看，                            庭医生服务全面性进行的补充，如如何帮助老年人进
             家庭医生通过签约服务为老年人提供医疗与健康                             行费用控制，如何利用信息平台等技能。
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