Page 81 - 南京医科大学学报社科学版

南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
第5期 总第112期 南
2022年10月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 499 ·
Journal
医学社会

基于米特—霍恩模型的慢病门诊报销政策执行困境研究

——以南通市为例

金 慧 ，季婧雅 ，曹 欣 ，高月霞 ，阎丽静 2
1
1
1
1
1. 南通大学公共卫生学院，江苏 南通 226019；2. 昆山杜克大学全球健康研究中心慢性非传染性疾病科
研室，江苏 昆山 215316
摘 要：文章开展定性访谈分析，基于米特—霍恩模型分析框架，分析南通市慢病门诊报销政
策的执行困境，为促进政策执行提供参考。研究发现，高血压和糖尿病门诊用药报销政策出台
一年后，政策备案率分别仅为 7%和 14%，即目标人群未能充分享受到慢病医疗保险的福利政
策。定性访谈发现，政策执行的困境主要在于：政策执行标准与目标不明确，执行人员和参保居
民对慢病门诊报销政策不了解，基层医疗机构政策执行的人力资源紧缺和硬件环境支持不足，
自上而下的政策执行方式单一等。基于此，提出以下优化路径：完善顶层设计，细化政策实施目
标；拓宽政策的宣传推广渠道，提高政策执行的依从性；加强医保部门与基层执行机构之间的联
动，加大慢病门诊报销政策执行力度。
关键词：政策执行；米特—霍恩模型；慢性病；门诊报销政策

中图分类号：R197.3 文献标志码：A 文章编号：1671-0479（2022）05-499-006
doi：10.7655/NYDXBSS20220513

糖尿病和高血压等慢性非传染性疾病（noncom⁃ 策的关键。“两病”患者确诊备案分为“存量认可备
municable diseases，NCDs）逐渐成为我国主要的公共 案”和“新增确诊备案”。对居民健康档案中已经确
卫生问题 ［1- 2］ 。2019年底，南通市出台了《南通市居民 诊为高血压或糖尿病的参保患者在定点乡镇卫生
医疗保险高血压糖尿病门诊用药管理实施细则》（以 院（村卫生室）、社区卫生服务中心（站）办理存量认
下简称“慢病门诊报销政策”），该政策从保障对象、确 可备案；新诊断的参保患者，经规定的二级及以上
诊备案方式、用药保障待遇等方面，明确保障范围与 定点医院确诊备案后，方可享受高血压或糖尿病的
水平，降低慢病患者经济负担。然而，通过前期调查 门诊待遇。“两病”患者按规定办理确诊备案后，在
与访谈发现，大多数乡镇医生、居民尚不了解该项政 定点医疗机构发生的符合医疗保险规定的普通门
策，糖尿病和高血压（简称“两病”）患者备案率较低， （急）诊费用，报销限额由政策备案前的 500 元，提高
在项目访谈地区仅为14%（糖尿病居民）和7%（高血 到 1 600 元（患高血压或糖尿病）和 2 000 元（患“两
压居民）。慢病门诊报销政策未达到预期效果，政策 病”）。居民普通门诊统筹待遇与“两病”门诊用药
执行及落实尚未到位。因此，本研究基于米特—霍恩 保障待遇差异详见表1。
模型，对影响慢病门诊报销政策执行效果的因素进行
二、概念界定及理论基础
系统评估，探索门诊报销政策执行的障碍及其优化路
径，为促进慢病门诊报销政策的实施提供参考。 （一）概念界定
公共政策执行，即将政策内容变成实际行动。
一、慢病门诊报销政策概况
［3］
美国学者普雷斯曼和韦达夫斯 认为，可以将政策
居民慢病确诊和备案是享受慢病门诊报销政 执行看作在目标的确立与取得这些目标的行动之

基金项目：国家自然科学基金“家庭医生激励对2型糖尿病患者健康结果的影响、作用机制及干预策略的经济学评价”
（71603137）；江苏省研究生科研与实践创新计划项目“南通慢病报销政策执行助推干预研究”（KYCX21_3128）
收稿日期：2022-06-28
作者简介：金慧（1997—），女，江苏南通人，硕士研究生在读，研究方向为社会医学与卫生事业管理；高月霞（1981—），女，江
苏淮安人，博士，教授，研究方向为卫生政策研究和卫生事业管理，通信作者，yxgao@ntu.edu.cn。